論文題目：探討留置導管的護理措施以降低其感染的發生
慢性腎衰竭發展到晚期形成尿毒症，爲了維持生命，血液透析[1]成爲最主要的診療手段。穩定可靠的血管通路是進行有效血液透析的重要前提條件。最理想的血液透析通路爲動、靜脈內瘻，但很多患者由於周圍血管條件的限制，無法行自體血管造瘻手術，而股靜脈留置插管技術的應用可爲腎衰患者在自身未建立動靜脈內瘻前或動靜脈內瘻建立失敗後提供良好的血管通路，進行有效血液透析;如果股靜脈留置導管在血液透析期間護理不當，會出現以導管感染爲主的一系列併發症[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料
採用隨機數字表法將我院2007年3月至2010年3月期間收治的90例接受股靜脈置管的患者分爲兩組，實驗組45例，男性30例(66.67%)，女性15例(33.33%);年齡41～77歲，平均(59.1±18.7)歲，其中慢性腎炎18例，糖尿病腎病15例，痛風性腎病7例，高血壓腎病5例;對照組45例，男性28例(62.22%)，女性17例(37.78%);年齡42～76歲，平均(58.8±17.5)歲，慢性腎炎20例，糖尿病腎病14例，痛風性腎病5例，高血壓腎病6例。兩組患者的性別、年齡、病因等臨牀資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1實驗組護理方法
置管前護理：由於患者及其家屬對於置管操作了解較少，存在恐懼、緊張、擔憂等心理，護理人員要平和耐心，每天和患者進行3-5次溝通交流，向患者說明病情，消除患者的緊張戒備心理，以樂觀積極的心態對待治療。
置管中護理：(1)安置患者於仰臥的體位，膝關節略微彎曲，墊高臀部，髖關節伸直並稍向外旋轉;(2)保護患者的隱私部位;(3)插管時嚴格按照無菌要求操作，動作輕柔，儘量減少插管時間;(4)進行面板消毒時，應保證足夠的消毒劑劑量及充足的消毒時間，對穿刺部位毛髮較多患者應予以剪除而非剃除，備皮範圍應>8cm，減少感染誘因。
置管後護理：(1)工作人員戴無菌手套，消毒導管口，用20ml生理鹽水沖洗導管，再注入導管容量等量的肝素封管液，然後擰緊消毒的肝素帽，導管口用無菌敷料包紮並妥善固定;(2)密切觀察穿刺處面板有無紅腫、出血等症狀，一旦發現置管脫出有大出血狀況時，要及時採取搶救措施;(3)囑患者儘量注意休息，生活中避免抓撓穿刺處，大小便及翻身等的注意事項;(4)每天取下導管處敷料，用安兒碘消毒兩次，每次消毒範圍直徑>5cm，注意保持敷料乾燥、衛生;(5)換藥時認真細心，嚴格遵守無菌操作規程，動作輕柔。
1.2.2對照組護理方法
對照組患者進行常規股靜脈留置插管護理。
1.3療效評價標準
導管感染判定標準：穿刺處紅腫、疼痛;導管局部血培養與外周血培養出現相同細菌且數目遠多於外周血培養的細菌數;每導管節段定量培養菌落記數>100cfu;患者出現發熱、嗜睡、畏寒等症狀。療效判定標準：顯效：血液透析順暢，呼吸平穩、血壓正常，患者無不良反應。有效：血液透析較爲順暢，呼吸不暢得到緩解、血壓接近正常值。無效：患者股靜脈留置導管脫落，呼吸急促，患者明顯感到不適。
1.4 統計學方法
應用 SPSS l5.0軟件分析，計量資料採用率表示，兩組比較採用 t檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。
2、結果
2.1 患者的導管感染情況比較
兩組患者經護理後對導管感染情況進行比較，實驗組感染5例，感染率11.11%;對照組感染19例，感染率42.22%。經 t 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義，具體結果見表1。
觀察兩組患者護理後的治療效果，實驗組39例患者精神氣色明顯好轉，血液透析順暢，血壓等指標恢復在正常範圍內，總有效率達到86.67%;對照組21例患者身體指標恢復正常範圍，總有效率達到46.67%。經t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義，股靜脈留置導管在血液透析中護理效果顯著。兩組患者具體治療效果見表2。
3.討論
血液透析是重度腎功能不全患者維持生命的重要手段，而血液透析的'前提是具有良好的血管通路[2]，股靜脈置管具有簡便快捷的特點，且操作簡單、迅速、安全，成功率高，併發症少、保留時間長，價格比人造血管便宜，透析效果也更好，因此股靜脈置管被廣泛應用於急性腎衰、慢性腎衰、內瘻成熟前、食物和藥物中毒等血液透析的治療。但留置導管也有一定的缺點，由於留置導管使用時間較長，導管感染機率於其使用時間呈正相關，降低導管感染成爲留置導管護理的重要目標[3]。常規護理應用於週期相對較長的留置導管護理很難保證護理質量，致使導管感染機率較高，因此股靜脈留置導管應進行鍼對感染誘因的重點護理，全面提高護理水平，力求降低導管感染率[3]。
綜上所述，股靜脈留置導管感染誘因較多，對股靜脈置管患者進行鍼對感染誘因的重點護理可以有效降低導管感染機率，延長導管使用時間，減輕病人的痛苦，提高生存質量。
參考文獻：
[1] 梅長林，葉朝陽，戎殳.實用透析手冊[M].北京，人民衛生出版社.2009.53-59.
[2] 王磊.持續質量改進在預防維持性血液透析患者中心靜脈導管相關感染中的應用[J].中國血液淨化，2008，4 (4)：188
[3] 歐陽凌霞.血液透析導管相關感染[J].國外醫學移植與血液淨化分冊，2005，5(3)：4-7.
[4] 程曉媚，周美珍.帶滌綸環雙腔導管在血液透析中使用的護理[J].浙江中西醫結合雜誌，2006，16(5)：329.
[5] 高同鳳.股靜脈留置插管的護理[J].現代護理，2003，9(11)：862.