關鍵詞：農村社會保障制度,農村最低生活保障制度,農村養老保險制度,農村新型合作醫療
社會保障制度是國家爲公民提供一系列基本生活保障，使公民在年老、疾病、失業、災害及喪失勞動能力等情況下，從國家和社會獲得物質幫助的制度。農村社會保障是全國社會保障體系的一個重要組成部分，完善農村社會保障制度將有助於促進農村勞動力的合理流動，推動土地適度規模經營，實現農業現代化；有利於增加農民收入，提高農村社會的物質文化生活水平；有利於啓動農村消費市場，促進城鄉經濟的協調發展；有助於維護農村社會的穩定，維護國家的長治久安。
1992年1月民政部發布《縣級農村社會養老保險基本方案》後，我國農村社會養老工作正式啓動。1995年後，各地開始改革以往的農村社會救濟事業，1997年始，有條件的地區逐步建立起農村居民最低生活保障制度。2003年國家又開展了農村新型合作醫療試點工作。我國農村社會保障工作初露端倪，取得了可喜的成績，對於促進農民生活安定、提高農民保障水平、調動農民的積極性，發揮了重要的作用。但是，筆者透過對安徽省安慶市所轄的七縣一市的調研發現，農村社會保障制度的建設並不如人意，從整體看，農村社會保障制度還存在諸多缺陷。
農村社會保障制度存在的問題
城市和農村社會保障體系二元化，農村社會保障水平低、覆蓋面小。城鄉經濟和社會的二元結構，決定了城鄉社會保障體系也必然是二元性的。從總體上來看，城鎮已初步建立起水平較高且完整的社會保障體系，養老保險金已基本實現了社會統籌，建立了國家、企業和個人共同負擔的基金模式，醫療保險、失業保險、工傷保險以及女職工生育保險，都在原有的制度上進行了改革和逐步完善。而在廣大的農村，仍然是以國家救濟和鄉村集體辦福利事業爲主的社會保障，除養老保險和醫療保險進行了改革試點以外，其它保險項目基本上沒有建立起來。無論是優撫、“五保”，還是救災、救濟，都是以特定的農民爲對象的，數量也很少，大多數農民並沒有享受社會保障。這種非均衡的二元保障政策，直接造成城鎮居民與農村人口在社會保障資源享用與權利分配過程中的不平等，農民羣體往往在醫療、教育和就業保障方面遭遇排斥和擠壓，無法分享到應有待遇，致使農村社會保障的發生體系不健全，保障水平低層次。
農村最低生活保障制度建設緩慢，農民的最低生活保障嚴重依賴於土地。據統計，目前我國有2610萬農村人口年人均收入不足668元，4977萬農村人口年人均收入不足924元，他們處於絕對貧困線與相對貧困線水平。近年來，國家對農村特困羣體的救助主要是採取季節性救助，各地也根據實際，開展了農村特困羣體定期定量補助及臨時困難補助等辦法，使得部分農村特困羣體生活有了一定的保障。但由於補助面不寬，補助金額有限，對特別困難的農村家庭只能是杯水車薪。1994年開始，民政部在山東、廣東、江蘇、上海、廣西、山西等地進行了建立農村最低生活保障體系的試點工作，然而農村最低生活保障制度仍在緩慢建設中。根據民政部提供的數據，到2000年底，全國農村人口中有300多萬人得到最低生活保障，保障金額7.3億元(含實物折款)；已保對象319.2萬人，僅佔農業人口的0.36%，佔應保人數的12.28%。在這種情況下，農民只得依賴土地獲得最低生活保障，而這種土地保障只能發揮低水平的保障功能。
農村養老保障的社會互濟性低、保障能力弱。目前我國農村社會養老保險的資金籌集採取以農民個人繳納爲主、集體爲輔、國家投入爲補充的形式。這使國家和集體所承擔的社會責任過小，不僅造成了資金來源的不足，降低了保障標準，而且也影響了廣大農民參保的積極性。同時，農村社會養老保險是以交費的方式籌集資金，並且由農民根據自己的繳費能力和保障需求自主選擇繳費標準(從每月2元至每月20 元十個標準)。在實際開辦過程中，大部分農民由於採納了最低標準，受益期時領取的養老金過低，不能有效地保障老年生活。而自由交費原則，使養老保障制度缺乏約束力和強制力，農戶參保行爲上普遍存在逆向選擇。許多農戶出於自利的動機而選擇不交費，導致基金規模和覆蓋人羣無法擴大。在安徽省安慶市所轄市縣中，懷寧縣農村人口705460人，參加農村養老保險的6.5萬人，參保率僅爲7.1%；桐城市農村人口642067人，參加養老保險的5.1萬人，也只佔 8%。宿松縣從1993年啓動農村社會養老保險，至2006年3月底，積累的農保基金只有660萬餘元。全縣目前有400餘人開始領取養老金，但人均只領取80元年養老金，投保農民受益很少，很難起到養老保障作用。
農村合作醫療的可持續發展面臨困境。新型農村合作醫療的推行，使農民看病可以報銷，增強了農民抵禦大病風險的能力，深受農民羣衆的歡迎。但是隨着農民參加合作醫療後醫療需求的釋放和增長，合作醫療的可持續發展面臨嚴峻的挑戰。主要表現在：合作醫療的籌資標準低，不能有效減輕農民的疾病負擔。國家規定的合作醫療標準是，中央財政補10元，地方財政補10元，個人交10元，每人年籌資30元。由於籌資水平過低，基金有限，受益面大，補助額度小。 2005年在安徽省安慶市所轄市縣中，桐城市醫療補助比例只佔醫療總費用的23%，望江縣爲27.7%，嶽西縣住院補償強度爲25%。目前的合作醫療能夠爲病人提供部分資金幫助，但還遠遠不能解決農民因病致貧、因病返貧的問題；合作醫療資金的相對穩定性與羣衆不斷增加的醫療服務需求呈現出不適應性。從各試點縣看，2005年度住院總人次和總費用皆比上年度有所增長。三市縣合計，2005年合作醫療兌付總人次是2004年的1.52倍，兌付總金額比2004 年多129.29萬元。在資金總額不變、住院人次和費用不斷增加的情形下，要保持補償標準的穩定性、連續性，必然面臨資金透支的風險。要規避風險唯有降低補償標準，這又勢必造成補償強度大起大落的問題；基層定點醫療機構服務能力薄弱，無法應對和滿足農民的醫療服務需求。從安徽桐城市實際住院補償情況看，鄉鎮醫院人數佔11%，補助額僅佔5%；市級醫院人數佔62%，補助額佔68%；市外醫院人數佔27%，補助額佔27%。合作醫療的基金很難進入鄉鎮衛生院，難以在農村實現良性循環。