表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌是人體體表和腔道的正常菌羣，一般很少引起感染，下面是小編蒐集整理的一篇探究抗菌藥物應用與革蘭陽性菌耐藥趨勢的論文範文，歡迎閱讀參考。
前言
從2011年開始,衛生部在全國開展了抗菌藥物臨牀應用專項整治活動,我院在爲期3年的活動下取得了很大的進步。
然而,細菌耐藥率的上升也增加了選擇抗菌藥物的難度,革蘭陽性菌是一類重要的致病菌,該類細菌分佈廣、傳播快、耐藥率高,一經感染,將給臨牀治療帶來很大困難。爲了解某院抗菌藥物的使用與細菌耐藥的關係,本文透過對某院2011年1月-2013年12月抗菌藥物應用與革蘭陽性菌耐藥趨勢進行調查分析,旨在探討抗菌藥物應用與細菌耐藥之間的關係,爲抗菌藥物臨牀應用及管理提供參考數據。
1、材料與方法
1.1材料
2011-2013年病原菌分離和藥敏試驗結果從該院檢驗科細菌室獲取。檢驗科細菌室收集各種標本(痰、血液、尿液、腦脊液、分泌物及膿液等),菌株鑑定採用Vitek-32型全自動微生物鑑定儀,藥敏試驗採用瓊脂擴散法敏感試驗(K-B改良法)和MIC法,質控菌株爲大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923和銅綠假單胞菌ATCC27853。藥敏判斷標準按美國臨牀和實驗室標準化協會(CLSI)標準執行。
1.2方法利用
該院HIS系統調出2011、2012、2013年抗菌藥物消耗資料,包括藥品名稱、劑型、規格及數量,按照抗菌藥物類別進行分類、統計和排序。限定日劑量(defineddailydose,DDD)根據《衛生部抗菌藥物臨牀應用監測網抗菌藥物分類及規定日劑量》。用藥頻度(DDDs)=某藥品消耗總量/該藥的DDD值,DDDs越大說明用藥頻度越高或累計用藥時間越長。對同一通用名不同商品名和規格的藥品均折算爲同一單位後合併計算作爲該藥的總消耗量,對同一品種不同途徑的抗菌藥物則分別計算消耗量。
2、結果
2.1革蘭陽性病原菌分佈情況
2011-2013年共分離革蘭陽性病原菌1058株,其中排名前五位的病原菌分佈爲金黃色葡萄球菌332株、表皮葡萄球菌233株、溶血性葡萄球菌180株、糞腸球菌128株及屎腸球菌85株。3年各分離的病原菌所佔比例均無顯著變化,糞腸球菌分離率有上升趨勢,而表皮葡萄球菌分離率有下降趨勢。見表1。
2.2抗菌藥物消耗量及排序情況
抗菌藥物總消耗量從2011年的255456.37DDDs下降到2012年的193344.66,再到2013年的155024.25DDDs。三代頭孢菌素無論是排序還是消耗量均明顯下降,二代頭孢則無明顯變化,頭孢菌素+酶抑制劑用量和排序均有上升趨勢,從2011年排名第三上升至2012、2013年的排名第一,大環內酯類呈現消耗減少、排名上升的情況,四代頭孢消耗量明顯減少,見表2。
2.3常見革蘭陽性細菌對抗菌藥物的耐藥率
葡萄球菌屬對青黴素及氨苄西林耐藥率均較高,達到90%以上,絕大部分已達到100%。溶血性葡萄球菌對紅黴素及左氧氟沙星耐藥率較高,在2013年達到80%以上。屎腸球菌對左氧氟沙星的耐藥率呈現逐年上升趨勢,其中對紅黴素耐藥率在2012及2013年達到100%。各類細菌對萬古黴素和替考拉寧的耐藥率均較低,基本不耐藥。見表3。
3、討論
3.1病原菌的分佈
某院2011、2012、2013年分離出的前五位革蘭氏陽性菌均爲金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、糞腸球菌和屎腸球菌,且三年中排序無變化,每年各種細菌所佔全年細菌例數比例相差不大,說明我院每年檢測出的病原菌相對比較穩定。金黃色葡萄球菌在每年的病原菌檢測中仍然佔主要位置,佔1/3以上,表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌屬於凝固酶陰性葡萄球菌,此類菌種在我院稍有下降趨勢,說明臨牀上已經開始重視正確採集標本的重要性。
糞腸球菌稍有上升趨勢,腸球菌屬作爲條件致病菌所致的感染率持續升高通常引起尿道感染、腹腔感染、傷口感染、菌血症等,主要見於免疫力低下或過量使用抗生素的患者。大多數腸球菌爲多重耐藥菌株,由於其細胞壁厚,對多種抗菌藥物呈現固有耐藥。如對頭孢菌素類、低濃度氨基糖苷類、克林黴素以及磺胺等體外即使敏感,臨牀效果也不佳。美國醫院感染監視系統(NISS)已將其列爲醫院感染的第二大病原菌。
3.2抗菌藥物應用
從抗菌藥物總量上看,由於從2011年開始實施衛生部抗菌藥物專項整治活動,我院制定了一系列檔案及獎懲措施,經過幾輪PDCA持續質量改進,抗菌藥物從2011年的255456.37DDDs下降到2012年的193344.66,再到2013年的155024.25DDDs,2年累計下降了39.31%。頭孢菌素+酶抑制劑在2012年及2013年均居抗菌藥物DDDs排序之首,較2011年使用量有較大的增多,主要品種爲頭孢哌酮舒巴坦,頭孢菌素+酶抑制劑是爲克服細菌對頭孢菌素類抗菌藥的耐藥性而開發的,酶抑制劑與不耐酶的頭孢菌素類抗菌藥聯合,充分發揮原有抗菌藥的抗菌活性,提高治療效果。
青黴素+酶抑制劑也有上升的趨勢,基本位於前5位,主要品種爲阿莫西林克拉維酸鉀,克拉維酸能有效地增強阿莫西林自身的抗菌活性,對耐藥菌更有效,抗菌消炎效果更好,已成爲治療產酶耐藥菌及敏感菌引起的中、重度感染的優選抗菌藥物。
3.3細菌耐藥性
在對金黃色葡萄球菌的監測中,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的檢出率逐漸從2011年的46.55%上升至2012年的68.97%,再下降至2013年的46%,12年上升的原因可能與近年來臨牀上加強抗菌藥物的合理使用有關,我院近年來加強了對抗菌藥物治理的力度,三、四代頭孢菌素使用量逐年下降明顯,而二代頭孢的使用量無明顯變化增多即相對增多,尤其是預防性用藥的增多,促進革蘭陽性球菌對頭孢類的選擇性壓力,使MRSA增多。13年下降到11年的水平原因可能是隨着抗菌藥物專項整治的進一步深入開展,我院的抗菌藥使用率及使用強度在13年都達到了衛生部要求的水平,抗菌藥使用合理率大幅增高,預防用抗菌藥大幅降低,且我院加強對MRSA污染物的滅菌、消毒,有效控制醫院感染,減緩其擴散與流行。一旦檢出爲MRSA,所有β內酰胺類抗生素包括耐酶青黴素及一二代頭孢菌素均耐藥,但MRSA對萬古黴素、替考拉寧均保持敏感,利福平敏感性也較好,但不能單獨用藥,須聯合用藥。
此外,在使用紅黴素治療葡萄球菌感染的過程中可能會使克林黴素誘導爲耐藥,在使用氟喹諾酮類治療葡萄球菌感染的過程中原先敏感的藥物可能發展爲耐藥,因此臨牀若使用紅黴素或克林黴素或氟喹諾酮類治療葡萄球菌感染,病程中應多送培養,注意監測藥敏結果。目前,金黃色葡萄球菌對多數常用抗菌藥物的耐藥率均有不同程度的下降.說明該院在抗菌藥物治理方面取得了一定的成效,尤其是2011年實施了抗生素專項治理方案之後,對青黴素的耐藥率從2011年的95.69%下降至2012年的92.24%,至2013年的91%,初見成效。而且,金黃色葡萄球菌對青黴素的耐藥率遠遠高於其他同類藥物,說明在青黴素長期的抗感染過程中,大多數細菌爲了抵抗青黴素的.殺滅作用,產生了滅活青黴素的酶,使得其耐藥性始終居高不降,因此。在治療此類細菌引起的感染時需選用耐酶的青黴素類,如苯唑西林、氯唑西林等。
表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌是人體體表和腔道的正常菌羣,一般很少引起感染,但作爲條件致病菌,當機體免疫功能低下或侵入非正常部位時,易引發感染。表皮葡萄球菌對β-內酰胺類抗菌藥呈現高耐藥且有上升趨勢,主要耐藥機理是由染色體介導的mecA基因編碼的低親和力的青黴素結合蛋白2a,導致對β-內酰胺類抗菌藥的耐藥。近年來的監測結果顯示,表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌對多數常用抗菌藥物的耐藥率均有下降,提示抗菌藥物專項整治及合理使用抗菌藥物的重要性。
腸球菌屬作爲另一類條件致病菌,具有先天固有或後天獲得性耐藥的特徵,使其呈現出多藥耐藥的現象。本次數據顯示,腸球菌屬對紅黴素高度耐藥,對萬古黴素保持高度敏感;其中,屎腸球菌對多數抗菌藥物的耐藥性高於糞腸球菌,尤其是對青黴素和氨苄西林,這可能是EFM產生的青黴素結合蛋白(PBPs)與青黴素親和力降低所致。本次監測工作中,未發現對耐萬古黴素的腸球菌(VRE),但國內外均有對VRE的報道,因此,臨牀治療腸球菌引起的感染時應把握好萬古黴素的用藥指徵,避免出現耐萬古黴素的腸球菌,重視和掌握革蘭陽性菌的流行及分佈,動態監測其耐藥性的變遷規律。
綜上分析,該院近幾年加強院內感染控制及抗菌藥物的合理使用,取得了一定的效果,但目前耐藥形勢依然嚴峻,應進一步加強醫院感染的預防和控制,建立抗菌藥物使用及病原菌耐藥性監測制度,防止或減少細菌耐藥性。