循證醫學是一門新興學科,在臨牀醫學領域的應用日益廣泛。探索循證醫學在影像醫學教學中價值具有重要意義。
1 循證醫學對影像醫學教學的影響
循證醫學是在臨牀科研方法學的發展和完善、最佳證據數據庫的產生以及資訊技術的發展基礎上形成的,是道德準則和公理在醫學上的體現,是先進的臨牀醫學模式和臨牀實踐的方法論,最終目的是爲了人類健康的需要[1]。循證醫學對影像醫學教學有深遠影響:促進臨牀疾病醫療決策科學化和學科發展；提高臨牀醫生業務素質；培養醫生髮現臨牀難題、關注科學發展水平的能力；加強臨牀與臨牀流行病學科學研究；改進臨牀教學培訓水平，爲培訓一支素養良好的醫學影像教師提供有力保障；爲影像醫療提供可靠的科學資訊，實現衛生政策決策的科學化；方便病人進行自身資訊檢索，監督醫療，保障自身權益。因此，將循證醫學應用於影像醫學教學的目的是培養影像學生樹立以證據爲基礎的科學醫學觀,培養學生在實踐中發現問題、分析問題和解決問題的創新精神和創新能力,考察學生對影像醫學和循證醫學基本原則、原理、基礎知識和基本技能的掌握,以及學生運用所學到的循證醫學知識，獨立解決學習或醫療實習中碰到問題的能力，達到活學活用的目的。
2 循證醫學對醫學影像教學的要求
2.1 循證醫學對放射科醫生自身素質的要求
由於應用資訊技術和邏輯方法的查證、評估以及運用最新原始文獻的技能是循證醫學的重要組成部分，所以循證醫學在影像醫學實踐過程中，醫生自身素質非常重要。放射科醫生應把國際臨牀流行病學及循證醫學創始人SACKETT對實踐循證醫學者的四項要求貫穿於影像醫學的教學工作中，使學生早期接觸和熟悉這方面的內容，可爲他們在今後的醫療實踐中全面準確掌握病人病情，避免盲目、教條使用最佳證據，結合國情與病情實現影像診療的個體化，打下堅實的基礎。
循證醫學尊重權威與專家的寶貴經驗，但不把它們視爲臨牀實踐的惟一主要依據。循證醫學的基礎和前提是對病人準確的診斷，沒有正確的診斷,治療就無從談起，再好的證據也沒有價值。這就要求放射科醫生必須經過嚴格的基本訓練,熟練掌握循證醫學和影像醫學的基本理論和基本技能。教會學生如何獲取真實可靠、臨牀價值高、適用性強的診療證據，以指導自己今後的醫療實踐。同時要求放射科醫學生必須進行踏實的臨牀基本訓練，正確收集病史、查體和檢查結果，掌握病人的真實情況，善於發現臨牀問題；注重知識的不斷豐富和更新，與時俱進，以提高影像診療的準確性。
2.2 成立以醫院爲中心的多單位合作的學術機構
目前全國各學術機構意識到循證醫學教學的必要性。1999 年四川大學華西醫院成立了我國第一個循證醫學機構“循證醫學中心”。2000 年中國醫學科學院與美國合作開展循證醫學項目研究[2]。由於循證醫學涉及面廣,對研究內容常需要動態追蹤。因此循證醫學研究項目的順利開展，往往需要臨牀醫生與臨牀流行病學專業、醫學情報專業及統計學專業的人員共同參與,也要求科研管理工作者具有較強的組織和協調能力及相關的背景知識，並在自己的專業領域不斷學習新的知識[3]。因此，成立以醫院爲中心的多單位合作的學術機構，能促進多學科的滲透、交流和發展。
2.3 加強影像醫學教師專業培訓
循證醫學是以臨牀流行病學、醫學(生物)統計學、資訊技術、最佳證據資訊源(數據庫)作爲學科支撐和技術支撐的臨牀醫學模式。這就要求相關人員必須掌握相關學科和技術所涉及的知識和技術。爲達到這一目標，可以選派中青年影像醫學教師到專門學術機構或國外學習。只有在影像醫學教師對循證醫學整套理論和方法熟稔的基礎上，才能將循證醫學的“三原則”和實踐循證醫學的“五程式”[1]融於醫學影像教學中，鼓勵學生進行高質量科學研究，並從論證強度高的臨牀研究、基礎研究和診斷措施中獲得最佳證據,使學生充分領會循證醫學理念，達到“十年樹木，百年樹人”目的。
3 影像醫學教學中引入循證醫學概念的必要性和可行性
影像醫學教學中引入循證醫學觀點,建立適應現代醫學教學的新模式,對提高當前影像學生臨牀思考和診療能力，具有重要的現實意義。放射科醫生對循證醫學概念的融會貫通，能改變以個人臨牀經驗和推論爲基礎的認知方式、以病理生理學等實驗或臨牀指標爲評估標準的臨牀實驗、以小範圍或小規模臨牀研究爲制定臨牀指導原則的傳統醫學模式，達到去僞存真的目的。並能在傳統醫學模式基礎上進一步豐富和發展。臨牀實踐應以科學證據爲依據,強調根據證據做出醫療決策,而證據就是當代科學研究的結果。醫學影像教學中同樣要求將醫生的個人專業與來自系統研究的科學證據相結合。
循證醫學要求放射科醫生從病人的利益出發,尊重病人的意願,結合病人的實際情況,制定切實可行的醫療方案。
所以醫學影像教學中引入循證醫學概念，是病人自身價值和願望實現的要求，是培養具有從羣體宏觀水平研究醫療決策證據能力，以及能用科學的最佳證據有效地指導臨牀實踐醫生的要求。
醫學影像教學中引入循證醫學概念，也是最優化個體診療原則對現代醫生的要求。最優化個體治療原則是循證醫學的最大特點，即強調診斷治療方案是最適合於個人的，近期或遠期治療效果是最好的，干預措施產生的效益遠大於其危險性和成本[4]。
4 循證醫學在影像醫學教學中的具體應用
4.1 循證醫學在影像醫學教學方法改進中的應用
影像醫學是影像學生的必修課。隨着生物醫學工程、計算機、微電子技術及資訊科學技術的進步,醫學影像學(技術)在20世紀取得了長足的發展,使單純的放射診斷科室發展成爲當今集診斷與治療於一體的大型臨牀醫學影像科室。CT、MRI、DSA、CR、DR、PET、SPECT以及超聲等先進影像設備用於臨牀並深刻地改變着原有影像技術教育的內涵。先進的影像設備和技術對專業人員素質也相應地提出了更高的要求。如何促進高科技技術人才以及影像醫學生與高精尖設備的有機結合,形成醫學影像學先進技術與現代化醫學影像教育管理相互配合的`優勢,是當前醫學影像技術學教育的重要課題。循證醫學和傳統醫學教育模式不同,它是在以解決臨牀問題爲出發點的基礎上,提出的一整套在臨牀實踐中發現問題、尋找現有的最好證據、評價和綜合分析所得證據及正確應用結果指導臨牀診斷、治療和預後的理論和方法。將這些理論和方法寓於醫學影像教學中，能培養學生從被動學習到發現問題並尋找最佳科學證據以解決問題的主動學習意識和能力。因此，在實驗課教學中，爲培養學生自學的能力和習慣,我們增加對學生自學的引導性教育和討論性教學。並建立適應開放實驗教學的“創新實驗室”，開放的時間空間、開放的實驗內容、開放的軟件資源和開放的實驗指導可激勵學生的創造性和創新思維,培養學生的獨立工作、獨立實驗能力,最終達到培養學生的創造性和創新思維的目的[5～7]。