摘要：隨着我國科技水平的不斷髮展, 醫院對資訊管理工作個性化、資訊化和便捷化的要求越來越高, 促使病歷管理系統應運而生。基於此, 本文首先從規範化、擴充性、安全性、相容性四個角度出發, 簡要闡述了醫院病歷掛曆系統設計的特點;其後, 圍繞數據庫、結構體系、功能模組三個方面, 重點分析了醫院病歷管理系統設計的策略方法。
關鍵詞：醫院病歷管理系統; 數據庫; 患者資訊
在傳統的病歷管理中, 醫院相關人員的工作強度較高且工序繁瑣, 使得患者病歷檔案損壞、丟失等問題頻頻出現。爲了解決這一狀況, 資訊化的病歷管理系統一經推出就得到了廣泛的推崇和使用, 並展現出了很好的實際應用效果。
一、醫院病歷管理系統設計的特點
第一, 規範化特點。這一特點主要是針對資訊代碼來講的, 病歷管理系統的設計應採用國際標準的數據代碼, 以保證醫院資訊實現高度靈活化的通信、交換和共享;第二, 擴充性特點。我國的醫療事業正處於上升期, 各類醫院治療和管理技術呈現出了蓬勃發展的積極態勢。爲了適應這一局面, 醫院的病歷管理系統必須具備一定的擴充能力, 爲未來發展預留出足量的`通信端口和數據庫空間, 以此應對後期數據字典、系統功能的完善、維護和拓展;第三, 安全性特點。爲了保證患者資訊、醫療數據保密不外泄, 病歷管理系統應具備多級密碼的安全保護機制, 設定出區別化的用戶權限;第四, 相容性特點。除了醫院內的局域網之外, 醫院病歷管理系統還應具備橫向連接公共網絡的能力[1]。
二、醫院病歷管理系統設計的策略方法.
(一) 醫院病歷管理系統的數據庫設計
首先, 病歷管理系統的數據庫設計應遵循以下幾點原則:第一, 應符合我國衛生部頒發的《醫院資訊系統基本功能規範》, 在數據庫中應用統一化的數表和字段設計, 並將其耦合接入到醫院的資訊管理系統當中;第二, 數據庫所生成的電子表格應具有數據來源、數據類型、報表名稱等資訊;第三, 疾病名稱資訊存入數據庫時, 要遵循“一病一碼”的原則, 疾病代碼應根據ICD-9 (國際疾病分類手術碼) 的相關規定進行設計;第四, 基於醫院工作的特殊性, 病歷管理系統配備的數據庫應具有高水平的資訊編輯、處理、檢索等能力, 並配備有大型的數據儲存空間, 以滿足綜合性醫院數千張牀位的資訊基礎。
其次, 數據庫結構設計的優劣會直接影響到整體病歷管理系統的可操作性。所以, 爲了提供出處理快捷、操作方便的病歷資訊服務, 數據庫的表設計應滿足第三範式的規則要求, 以免造成冗雜資訊過多, 造成可用資訊的難以察覺。同時, 設計者在構建數據庫模組結構時, 要結合病人住院主記錄、診斷記錄、治療量統計記錄、病人主索引等多種表格類型, 對索引、約束、關聯數據觸發、存儲等功能進行鍼對性設計。例如, 在病人主索引表的設計中, 應加入病人標識號、住院號、姓名、姓名拼音、出生日期、身份、費別等數十條模組資訊, 以保證表格數據的完整性。
(二) 醫院病歷管理系統的結構體系設計
在實際的工作當中, 門診部、住院部、手術室等多種部門環節可能在任何時段產生出大量、繁多的患者病歷資訊, 這就要求醫院病歷管理系統要保證24小時的持續工作。同時, 由於各個科室部門產生的資訊種類各不相同, 故病歷管理系統還應做出一定的差異化設計。基於以上兩點, 醫院病歷管理系統的設計應遵循“母-子”結構體系, 先在醫院機房中設定出高技術水平、高處理能力、高性能的管理系統“母端”, 用於各類數據的整合、處理、控制以及指令下達;再根據各科室部門的資訊特點, 設計出多個穩定、針對性的“子端”。透過系統“母端”與“子端”的協調運作, 構建出集分散與共享於一體的病歷管理系統網絡, 進而充分發揮出系統的應用效力。
(三) 醫院病歷管理系統的功能模組設計
第一, 病人資訊模組設計。病人資訊模組包括索引、統計、維護幾個方面, 主要用於患者資訊的輸入、查詢及修改。在此模組當中, 若患者爲首次入院治療, 系統應自動分配出相應的ID號、住院號;若患者爲再次入院治療, 操作人員可在輸入患者姓名後得到既往的病歷, 並添加相應的病歷資訊。這樣以來, 便可實現“一人一號”, 利於病人資訊的管理、共享、合併和查詢[2]。
第二, 病歷編目模組設計。病歷編目模組包括查詢、編目、統計、編碼幾個方面, 主要用於病歷首頁的輸入、修改、統計和查詢。衆所周知, 病歷首頁是患者住院治療情況的集中體現, 也是整體病歷中最重要、最核心的部分, 透過這一模組的設計, 能有效傳遞出患者疾病編碼、門診診斷、出院診斷、院內感染情況、護理級別、責任醫師等多項資訊, 爲診斷複覈評價、患者狀態評估等工作提供有效的資訊支援。
第三, 病歷流通模組設計。病歷流通模組包括流通管理、查詢、統計幾個方面, 主要用於病歷的借還登記、歸檔、修改、跟蹤等。在這一模組當中, 病歷的ID號、患者住院號、病歷件數、當前狀態、歸檔時間等資訊都會統一錄入到系統數據庫當中, 並由此開展病歷借出及歸還的監督、跟蹤和查詢工作, 爲病歷流通的安全性保駕護航。
三、總結
綜上所述, 實施科學、全面的病歷管理系統設計, 對醫院的資訊化發展具有重要作用。由本文可知, 病歷管理系統可透過數據庫、病歷流通等功能模組對患者病歷資訊實施高質量的處理、分類和儲存, 在很大程度上提升了醫院人員的工作效率和工作質量。此外, 依靠靈活的病歷資訊共享機制, 病歷管理系統設計能滿足各醫院部門差異性的病歷處理需求, 繼而實現醫院資訊管理工作的整體發展。最後, 希望本文對醫院日後的病歷管理工作有所貢獻。
參考文獻.
[1]黃清華, 鄭香良, 黃慧萌.利用醫院資訊系統發揮病歷管理系統的優越性[J].中國病歷, 2010, 11 (04) :35-36+33.
[2]莫東冬, 王立俊.基於電子病歷的醫院數字化管理系統的設計與實現[J].大衆科技, 2015, 17 (03) :21-23.