目前，分娩是女性人生中最大的一次生理、心理體驗，產婦不僅要承受生理上的疼痛，而且要面對心理上的各種壓力，壓力會造成產婦焦慮、緊張等，這些不良情緒極大的影響產婦及胎兒的健康。尤其是在逐漸增多的90 後孕產婦，她們絕大多數是獨生子女，很多人以我爲中心，動手能力差，依賴性強，家屬及其丈夫看着孕婦長時間疼痛還未結束分娩，擔心孕婦及胎兒的安危，孕婦急躁焦慮，不配合醫師檢查，拒絕陰道順產，要求剖宮產。該院產科採用層級護理，孕婦在門診採用產科護理門診進行產前分娩前準備教育，提早對孕婦特別是潛伏期孕婦進行護理干預成爲順利分娩的重要前提。潛伏期是指從臨產出現規律宮縮至宮口擴張3 cm，此期間擴張速度較慢，平均2 ～ 3 h 擴張1 cm，初產婦潛伏期正常爲8 ～ 16 h，超過16 h 稱爲潛伏期延長。潛伏期延長是難產的早期信號。
1 資料與方法
1. 1 一般資料選擇該院產科孕37 ～ 41 周，孕婦90後爲主進入潛伏期的初產婦300 例作爲觀察對象。孕產婦爲初產婦、單胎、頭位、骨盆測量正常、胎兒發育正常、無剖宮產指徵、無高危妊娠因素及嚴重併發症。隨機分爲觀察組和對照組，每組150 例。2015 年1 ～ 5月90 後臨產孕婦潛伏期150 例接受產前培訓作爲觀察組，2014 年8 ～ 12 月90 後臨產孕婦潛伏期150 例只做常規孕期檢查、不接受產前培訓作爲對照組。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組: 孕婦只按產科常規進行門診宣教及分娩前知識宣教，做好產程的觀察，並做好清潔備皮等分娩前準備。
1. 2. 2 觀察組: 除按對照組給予常規護理模式，還根據護士層級管理及病房需要，根據護理人員不同的職稱、學歷和能力水平將人員結構分層爲護士長—專科護士—責任組長—責任護士。專科護士: 大專及以上學歷，產科工作10 年以上，主管護師及以上職稱，取得助產護理專科技術; 責任組長: 是由工作5 年以上，大專及以上學歷，業務能力及應急能力強的護師或主管護師; 責任護士: 中專及以上學歷，工作5 年以下，方法具體如下。
1. 2. 2. 1 護理方法: 孕婦從第1 次產檢開始到分娩，對產婦進行系統、全方位的孕期保健，從心理到生理，均給予充分的指導和支援。門診宣教: 由專科護士週一、週四出護理專家門診，專科護士根據20xx 版中華婦產科雜誌臨牀指南薈萃指南孕期保健指南( 第1 版) 制定護理知識宣教，孕婦從初期建本開始就得到專科護士健康指導。孕期檢查分娩準備: 督促孕婦按時上課並與家屬一起聽課，採取授課及一對一的諮詢指導，講解孕早、中、晚期及產褥期各項檢查的內容及重要性，分娩準備包括先兆臨產、物品準備、產前運動。營養及體重的指導指導孕婦合理飲食及運動，控制孕婦及胎兒體重，孕婦在孕期進行適度的運動。告知孕期適宜的活動包括一切家務操作均可正常，注意不要攀高舉重，散步是孕婦最適宜的運動，但要注意不要到人羣擁擠、空氣不佳的公共場所。適宜的運動可以加快身體的血液執行，還可以增強機體免疫力和避免疾病發生，還可有利於胎兒發育，提高分娩率。讓孕婦知曉體重妊娠12 周前無明顯變化，以後體重平均每週增加350 g，正常不應超過500 g，至妊娠足月時，體重平均增加12. 5 kg。指導孕婦胎動計數:妊娠28 周到臨產前，每天早中晚固定各數1 h，將3 h的胎動總數乘以4，即爲12 h 的胎動數，如12 h 胎動總數在20 次以下，說明胎兒在宮內有缺氧可能，應及時就診。孕期異常臨牀症狀的識別告知孕婦出現下列情況，請及時就診: 妊娠12 周左右嘔吐未見好轉、陰道突然出血或流水，出現頭疼、頭暈、眼花及視物不清，腹部不適及規律性疼痛、28 周以後監測胎動，如果12 h 胎動計數突然減少或增多。剖宮產的弊端及順產的好處: 現在國家放開二胎政策，很多家庭響應國家號召，面臨第2 次妊娠，臨牀經常發現二次妊娠胎盤植入，對產婦及胎兒有生命危險，責任護士向其講解其利弊。熟悉環境: 鼓勵孕婦課後提問，相互溝通交流，安排她們參觀產房、母嬰同室、嬰兒洗澡間等，觀看分娩過程的錄像，分發圖文並茂的健康教育小冊子。自然分娩的多媒體教育利用: 多媒體技術來向孕婦進行分娩過程的教育，使孕婦能對分娩過程以及在分娩過程需要注意的事項有一個全面的瞭解和心理準備。對孕晚期的孕婦教會分娩時緩解疼痛的技巧，爲孕婦和住院產婦搭建平臺，讓產婦親自爲孕婦傳授經驗，增強孕婦安全感，使孕婦能有充分的心理準備和豐富的知識與技能迎接分娩，正確選擇分娩方式。
1. 2. 2. 2 入院宣教: 環境與醫護人員介紹: 產婦入院後，責任護士面帶笑容，熱情接待，語言和藹，把孕婦當做自己的親人，與產婦建立良好的護患關係，介紹科主任、護士長、主管醫生及護士，病室環境安靜、整潔、溫馨，使孕婦有在家的感覺。在孕婦進入臨產後，責任護士主動熱情的與孕婦及家屬溝通，瞭解孕婦及家屬的心理動態，對提出的問題給予耐心、細緻的解答，並給予情感支援，增強分娩信心。心理宣教及及再次告知: 隨着醫學模式的'轉變，精神心理因素對分娩的影響備受關注。分娩是一種能力，每個母親和胎兒都會適應的一個正常自然、健康的生理過程。儘管分娩是正常的生理過程，但對產婦來說是持久而強烈的應激過程。分娩應激既可以產生生理上的應激，亦可以產生精神心理上的應激。護士用手撫摸腹部，積極和孕婦溝通，把孕婦當做自己的姐妹，定時監測宮縮時間及間歇時間，讓產婦感到護士對其關心及重視，消除緊張、害怕，保持規律呼吸，指導產婦變換舒適的體位，並告訴其產程的進展，讓孕婦及家屬心理有數。減輕宮縮疼痛的方法: 在產婦進入到臨產後，告訴其分娩的注意事項，減輕分娩不適的方法: 拉梅茲分娩法、瑞德法、布萊德雷法，由我們專科護士一對一指導。產程開始後，護士教會孕婦及家屬根據產婦情況及自我感覺進行相應的手法按摩: 感覺下腹疼痛明顯時行水平按摩; 感覺下腹硬脹宮縮加劇時行旋轉按摩: 感覺腰部疼痛明顯時行按壓法。飲食及各項指標的監測在潛伏期中，指導孕婦進高熱量易消化的飲食，保證充足的睡眠，督促孕婦及時排空膀胱，以免影響胎頭下降。定時監測體溫、血壓的變化，充分做好產婦的陪產護理工作。潛伏期的心理激勵: 責任護士準確觀察潛伏期產程進展，對產婦順利進入產程活躍期非常重要。責任護士在產程觀察中發現孕婦煩躁不安，哭鬧等不良情緒、潛伏期超過12 h，責任護士及時與責任組長請教溝通，由責任組長負責及時查明原因及正確處理，進行心理疏通指導，如效果仍不顯著，請示專科護士，專科護士親臨指導。透過層級護理，給予孕婦心理激勵，提高孕婦對順產的認知程度，消除煩躁緊張情緒，正確對待宮縮的疼痛，強調自然分娩的優點，剖宮產的危害，孕婦順利度過潛伏期進入活躍期，無1 例孕婦因疼痛無法忍受而中轉剖宮產，減少了剖宮產率，提高母兒安全。
2 討論
2. 1 產前健康教育能夠顯著提高產婦的心理承受能力，使產婦以最佳的心理狀態適應分娩的整個過程。在產科門診專科護士利用每週一下午帶領36周後孕婦及家屬，與病房的醫生護士簡單相互溝通交流，並安排她們參觀產房、母嬰同室、嬰兒洗澡間等，使檢查，是診斷先天性腎臟發育異常的重要診斷方法。胎兒出生後隨着年齡的增長，如果腎臟異位往往是在體檢時或進行其他檢查時偶然發現，而CT檢查以其高分辨率、多平面重建、任意方位成像、大範圍掃描等自身優勢，使得雙腎解剖、旋轉不良、是否異位等能清晰顯示。本例中右腎位於膀胱上方，骶椎前方，透過增強CT 掃描可顯示腎皮質、髓質增強情況及輸尿管走向，可爲臨牀治療提供準確的診斷系資訊。
透過該病例再次證實，影像技術工作的重要性，爲此技術人員應該在掃描過程中，密切觀察圖像變化，尤其在增強掃描過程中，由於對比劑在體內的瞬間變化，要求我們在掃描動脈期結束時，立即判斷出掃描圖像是否將病變區域掃描完整，能否達到診斷要求，否則在掃描門脈期之前，立即調整掃描計劃，以保證圖像病變區域的完整，達到滿意的診斷效果。該患者因及時追加下腹部掃描，即明確了診斷，又使患者減少經濟負擔，使患者得到了及時治療。