【摘要】目的 探討無肌鬆藥下丁卡因表面麻醉複合異丙酚誘導病人氣管插管的可行性。方法 擬行氣管插管全身麻醉的手術病人40 例，年齡 20～70 歲，ASA I 或Ⅱ級，靜注芬太尼1—2ug/kg，兩分鐘後行環甲膜穿刺，於患者呼氣末迅速氣管內注藥（丁卡因50mg稀釋至3ml）。充分吸氧，環甲膜穿刺3分鐘後丙泊酚2。0mg/kg緩慢靜注，至患者意識消失後插管。
記錄誘導前（給予芬太尼前）、插管前即刻、插管後1，3，5 min 時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。插管時參照Erhan 等的方法評價氣管插管條件（表1，2）結果 與插管前即刻比較，插管後1min心率加快，插管後1 min 血壓升高（P<0。01）。所有病人均一次插管成功。插管條件綜合評價的.滿意率爲92%。結論 無肌鬆藥下丁卡因表面麻醉複合異丙酚誘導病人氣管插管時，可提供良好的氣管插管條件。
【關鍵詞】表面麻醉 異丙酚 氣管插管
肌鬆藥在臨牀麻醉中應用廣泛，可爲氣管插管提供良好的條件。然而對於一些短小手術其殘餘肌鬆作用可能會導致呼吸恢復延遲;另外目前臨牀麻醉多用中效肌鬆藥如維庫溴銨等輔助氣管插管，極少數病人可能在誘導後處於無法插管無法通氣的危險境地。本研究旨在探討無肌鬆藥下丁卡因表面麻醉複合異丙酚誘導病人氣管插管的可行性。
1 資料與方法
1。1 病例選擇
行擇期氣管插管全麻病人40例，年齡20～70歲，ASAⅠ或Ⅱ級。術前評價無氣管插管困難，有嚴重心、腦、血管疾病及氣道高反應性者排除。
1。2 麻醉方法
病人入室後常規監測心電圖、無創血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）。誘導前靜脈輸注複方乳酸鈉林格液500—1000ml擴容。靜注芬太尼 1—2ug/kg，兩分鐘後行環甲膜穿刺，於患者呼氣末迅速注藥（丁卡因50mg稀釋至3ml）。充分吸氧，環甲膜穿刺3分鐘後丙泊酚2。0mg/kg緩慢靜注，至患者意識消失後插管。同時記錄不良反應如咳嗽、喉痙攣、支氣管痙攣、肢體動以及通氣困難等。
1。3 觀察指標
記錄誘導前（給予芬太尼前）、插管前即刻、插管後1，3，5min 時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。插管時參照Erhan 等的方法評價氣管插管條件（表1，2），並按下述方法對插管條件進行綜合評價[1]：滿意，即7 項評分均爲1 分或其中E、F、G 項評分僅有1 項爲2分者;一般，即A、 B、C、D 項評分均爲1 分，E、F、G 項評分有2 項爲2 分者;差，即A、B、C、D 項評分有大於2 分或E、F、G項評分爲2 分以上超過 2 項者。
1。4 統計學處理
應用SPSS12。0 統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較採用單因素方差分析，P<0。05 爲差異有統計學意義。
2 結果
與誘導前比較，誘導後MAP、HR 降低;與插管前即刻比較，插管後1min HR 加快，插管後1 min 血壓均升高（P<0。01），（表 3）。所有病人均一次插管成功，插管過程中有2例發生面罩通氣困難，合併下頜緊，置入口咽通氣道後緩解。1例發生中等度咳嗽，並對套囊充氣有反應。7 例發生輕微肢體動，插管條件綜合評價滿意37 例（滿意率爲92%），差3 例。
表3 誘導期間各時點的MAP、HR的變化（n=40，x±s）
3 討論
異丙酚起效快， 誘導平穩，持續時間短，甦醒快而完全，且無肌肉不自主運動、咳嗽及呃逆等。但是異丙酚的用量在無肌鬆藥氣管插管時具有重要影響。如果增加異丙酚的誘導劑量有可能改善氣管插管條件，但同時會增加心血管不良反應發生率。 [2] 本研究採用丁卡因表面麻醉複合異丙酚2mg/kg誘導氣管插管，即改善了氣管插管條件[3]，又沒有增加心血管不良反應發生率。 可爲臨牀無肌鬆藥氣管插管提供參考。
參 考 文 獻
[1] Erhan E，Ugur G，Gunusen I， et al。 Propofol— not thiopental or etomidate with remifentanil provides adequate intubating conditions in the absence of neuromuscular blockade[J]。 Can J Anaesth， 2003， 50： 108— 115。
[2] 何波，王壽平，等。瑞芬太尼複合異丙酚快速誘導無肌鬆藥氣管插管的可行性[J]。廣東醫學，2007，28：1983。
[3] 王金鳳，鄭秀英，等。無肌鬆藥下表面麻醉複合異丙酚靶控輸注誘導病人氣管插管的可行性[J]。中國醫藥導報。2008，19：37。