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手術護士與麻醉師的配合

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麻醉是進行手術的先決條件,麻醉不僅需要麻醉醫生的合理用藥和熟練的操作技術,而且還需要手術室護士密切細心的護理配合,方能達到滿意的鎮痛效果。尤其在急診搶救手術及快速氣管麻醉時,手術室護士的配合作用至關重要。本文就手術室護理工作的體會淺談自己的一點看法。
1 麻醉前準備 
1.1 心理護理 術前1天由手術巡迴護士到病房進行術前訪視,將麻醉的配合體位製作成圖片手冊,讓病人親自過目,必要時指導病人進行體位訓練,透過與病人交流溝通,講解麻醉的基本知識,糾正病人的錯誤思想,最終能夠順利配合麻醉師完成麻醉工作。如1位曾經麻醉失敗的二次婦科手術病人由於對麻醉知識的不瞭解,認爲一次麻醉失敗定終身的思想,擔心椎管內麻醉沒有效果而導致手術中疼痛,術前強烈要求施行全身麻醉,透過瞭解和手術的需要,我們及時與病人進行溝通,講解麻醉的有關知識,消除了病人的思想顧慮,糾正了他的錯誤觀點,病人欣然同意麻醉師根據手術需要所決定的椎管內麻醉。術後,病人恢復很好,同時也減輕了病人的醫療費用。 
1.2 環境的準備 適宜的溫度和溼度是維持病人正常體溫的基本保證,手術室的室溫控制在22~25℃,相對溼度50%~60%。如室溫過高、溼度過低、口脣、呼吸道黏膜乾燥、乾渴難忍,甚至體溫升高,影響術後身體的恢復。如果室溫過低,病人易感冒。特別是吸入麻醉,易併發肺部感染,從而影響術後的傷口癒合與康復。 
1.3 麻醉前用藥護理 麻醉前給患者注射魯米那鈉、阿托品、杜冷丁等藥物,以達到鎮靜、止痛、降低基礎代謝及神經反射的應激性,減少麻醉藥用量,減少或避免術中發生反射性低血壓症,預防和對抗某些麻醉藥物的不良反應,因此,麻醉前用藥後注意觀察患者的血壓、脈搏和呼吸,並且應用推車將患者護送到手術室,以避免因其步行引起的體位性低血壓而發生意外。 
1.4 物品準備 術前護士應協助麻醉師備好氧氣、氣管插管、吸引器、急救藥品及復甦用具、檢查性能處於備用狀態,以便及時搶救使用,以免耽誤病情。

手術護士與麻醉師的配合

2 麻醉中的護理 
2.1 手術室的溫度和溼度 在麻醉狀態下,病人部分或全身失去對外界溫度變化進行中樞調節的能力,室溫過高,影響病人散熱,可導致高溫,患者可有口脣呼吸道粘膜乾燥,乾渴難忍的感覺;室溫過低,機體散熱快,特別在麻醉時間長,手術創面大,大量輸入庫存血等情況下,可使病人體溫降到36℃以下,出現寒顫、心律失常等。對全身麻醉的病人,尤其是小兒、老年人可造成麻醉甦醒延遲或呼吸抑制及術後併發肺炎等,因此,手術室護士應調節手術室溫度保持在22℃~25℃,相對溼度保持在40%~50%。 
2.2 體位的配合 體位的配合,手術室護士應根據不同的麻醉方法,協助麻醉師擺好麻醉體位,以利於各種麻醉操作的順利進行。麻醉操作完成後應將病人安置成手術體位。因麻醉病人全身或部分知覺喪失,肌肉鬆弛,保護性反射消失,病人失去自身調節能力。因此,體位的變化可導致呼吸和循環等生理功能紊亂。手術室護士應協同麻醉醫生和手術醫生共同安置手術體位,以保證呼吸通暢,維持循環系統得穩定,避免神經損傷及骨突出部位面板受壓,同時充分暴露手術野。 
2.3 保持靜脈輸液通暢 建立靜脈輸液通道,是保持麻醉和術中給藥、補液、輸血及術中出現危險搶救的重要措施之一。在麻醉醫師的指導下輸液,以維持水、電解質和血容量穩定。尤其是目前深靜脈穿刺輸液動脈血氧的監測使用,均需注意各種管道的通暢。輸液的速度,應根據手術病人病情進展進行調解,失血、脫水、休克、外傷及椎管內麻醉引起血壓下降的病人應快速補液,必要時加壓,小兒老年及心肺功能不全者,必須在麻醉師的指導下嚴格控制入量,輸液過程中注意有無滲漏現象。 
2.4 嚴密觀察病情變化 麻醉藥物對人體中樞神經、呼吸和循環系統等均有干擾作用。