培養護理專業學生形成正確的職業態度,對穩定護理隊伍,確保護理人員有效利用及促進護理事業不斷髮展有着非常重要的作用。以下是專門爲你收集整理的護理的畢業論文，供參考閱讀！
護理的畢業論文1
1臨牀資料
1.1一般資料:患兒男,雙胎足月兒,出生體重2.5kg,出生第3天發病,體溫35.6°C,全身面板青紫,四肢冰涼,患兒口周微紺,反應一般伴吸吮力差,給予保溫、吸氧8小時,7小時後發現患兒面色蒼白,拒哺,即入NICU,1小時後確診爲肺出血。
1.2治療方法與結果:該患兒即給予氣管插管,止血、糾酸、強心、利尿、保溫、改善微循環、防治感染等綜合治療,並同時應用呼吸機治療。該患兒治癒出院。
2觀察
2.1肺出血的高危因素:缺氧、感染、早產、低體重、低體溫等是新生兒肺出血的危險因素。該患兒體重2.5kg,低體溫,符合肺出血發病的高危因素,肺出血治療成功的關鍵是早期發現,及時治療。早髮型在生後24h內發病,甚至出生後即發病;晚髮型多在出生後2—4d發病。在治療護理過程中,要熟悉肺出血的發病特點,細心觀察病情,早期發現病情變化。
2.2發病時間及原發病:生後1周內起病約佔95%,其中生後12小時內發病約佔半數;超過1周者爲數極少。原發病有多種,如早產、低體重出生兒、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬腫症、顱內出血、敗血症等,都可能引起新生兒肺出血。
2.3臨牀表現特徵:主要表現有拒哺、不吸吮或吸吮無力;氣急,呼吸快速而不規則,半數有呼吸暫停,可見鼻翼扇動;青紫,多見於鼻脣溝青紫;呻吟,聲音微弱;低體溫,可在35°C以下,四肢發涼;出血,開始爲血性泡沫痰液,重時可口鼻出血、窒息。
2.4早發現,早插管,早上機:新生兒肺出血從開始少量滲血到最後大量出血不需很長時間,如能及早察覺病情有變,早插管,早上機,則預後大不一樣。爲此,當班護士對患兒仔細觀察能夠在較早發現問題,馬上採取措施,吸痰吸出血性液體,即行氣管插管證實有肺出血,馬上上機以贏得治療時機。
3護理
3.1預防護理:
①保溫:置暖牀保溫,牀溫30-35℃,根據體溫調節牀溫,保持體溫在36.5—37.4℃,防止低溫損傷。病情穩定後,體重<2.5kg者置溫箱保溫。
②供氧:缺氧代謝可引起酸中毒誘發肺出血,供氧可改善缺氧狀態,促進有氧代謝。常規面罩吸氧,氧流量0.5~2.0IMmin,密切觀察患兒面色、呼吸情況,缺氧狀況有無改善,如無改善,及時調整供氧方式及氧流量。
③控制輸液速度:使用輸液泵,控制滴速3~4mr/(kg.h),防止輸液速度過快引起心衰、肺水腫,誘發肺出血。
④做好消毒隔離,防止交叉感染具有重要意義。接觸患兒先洗手,吸痰時戴消毒橡膠手套,治療護理操作集中進行。用空氣淨化器消毒空氣,6次/d,11/次;每日用0.05%速消淨拖地,3次/d.
3.2氣管插管護理:
①用物準備:負壓吸引器調節負壓≤19.6kPa,吸痰機、生理鹽水、手套、復甦囊、膠布、昕診器、喉鏡、氣管插管。
②氣管插管:協助醫生進行氣管插管。待插入氣管插管,退出喉鏡後協助接上覆蘇囊及氧氣,正壓通氣,聽診雙肺呼吸音,協助固定氣管插管。③氣管內吸痰:迅速吸出氣管內血性分泌物,清理呼吸道,復甦囊氣管內加壓給氧5~10次,再清吸,氧壓力2.45—2.94kPal,壓力稍大有助止血,頻率40次/min,儘快予呼吸機治療。
④氣管內滴入1:10000腎上腺素0.5~1rrd,有收縮血管,利於止血;減輕支氣管痙攣和黏膜充血、水腫,改善通氣,加強心肌收縮力,增快心率等作用。
3.3使用呼吸機的護理:
①預先消毒呼吸機管道,溼化瓶加無菌蒸餾水,連接呼吸機管道,調定呼吸機參數,無誤後連接氣管插管,應用呼吸機治療。②調節加溫溼化器,夏天3032qC,冬天34—35℃。更換消毒呼吸機管道,1次/d,更換溼化瓶蒸餾水,1次/d.③橈動脈採血進行血氣分析,指導呼吸機參數的調節。④經常檢查,嚴防插管扭曲、摺疊或脫出。翻身時,要防脫管、脫機。⑤肺出血早期減少搬動,以免加重肺出血。肺出血停止及恢復期患兒呼吸道分泌物較多,每2h翻身、拍背、吸痰1次,保持呼吸道通暢。⑥密切觀察患兒面色、呼吸、心率、胸廓起伏及雙側呼吸音是否對稱等情況。⑦患兒肺出血停止,恢復自主呼吸,循環系統穩定,血氣分析在正常範圍可撤機。
參考文獻:
【1】韓玉昆,傅文芳,許植之。實用新生兒急救指南【s】。瀋陽:瀋陽出版社。1997,306—307.
【2】陳克正。新生兒肺出血幾個問題的探討【J】。中華兒科雜誌,1997,35(6):331.
護理的畢業論文2
【摘要】總結高血壓性腦出血的護理經驗及康復措施。方法對我院2007年1月至2009年1月收治的26例高血壓性腦出血患者開展飲食、心理、專科護理和健康教育,加強口腔護理,保持血壓穩定,保護肢體和麪板,保持大小便通暢,防止各種併發症的發生。在恢復期適當鍛鍊,促進患肢運動功能康復。結果12例基本痊癒,部分恢復11例,死亡3例。結論高血壓性腦出血患者經過科學有效的護理和適時的健康教育,可以提高其治療效果,降低病死率和致殘率。
【關鍵詞】高血壓;腦出血;觀察;
腦出血是高血壓病最嚴重的併發症之一,其發病率與血壓升高的程度有關,大多發生於50~60歲的患者,但年輕人患高血壓病者也可併發腦出血。其中男性多於女性,臨牀上以頭疼、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙爲其主要表現,由於此病有較高的致殘率和病死率,因此,及時有效的治療和科學護理對提高本病的治療效果有着重要意義。
1臨牀資料
1.1一般資料:我院神經內科2007年1月至2009年1月共收治高血壓性腦出血患者26例。男17例,女9例,年齡46~75歲,平均56歲;均經cT檢查,出血量35—100ml;出血部位位於基底節13例,腦室6例,腦幹4例,小腦2例,額葉1例;入院時嗜睡、淺昏迷15例,中度昏迷8例,深昏迷3例。
1.2治療結果:26例患者中,醫`學教育網蒐集整理基本痊癒12例,部分恢復11例,死亡3例。
2病情觀察
2.1嚴密觀察病情變化:每15—30分鐘測量心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、瞳孔並及時準確詳細記錄。
2.2意識和瞳孔的觀察:經常呼喚患者或做壓眶反應,觀察瞳孔的.大小、形態、對光反應。瞳孔散大、縮小、不等大,對光反應遲鈍或無反應,均提示病情有變化,如一側瞳孔散大,意識障礙加重,說明仍有腦出血或腦疝的可能,應立即報告醫生。患者意識由昏迷到朦朧、嗜睡狀態,說明病情好轉;單純躁動有時爲尿瀦溜所致,導尿後即可安靜。
2.3控制血壓:用多功能監護儀監測血壓,維持血壓在140—160/90~100mmHg(1mmHg:0.133kPa),對血壓升高者除應用好脫水劑外,早期可採用靜脈點滴硝酸甘油或微泵推注硝普鈉,可進食者或有胃管者改用口服降壓藥,不宜過度降血壓。
2.4記錄24h出入量:多數腦出血患者年齡大、腎功能差,需認真準確記錄24h尿量,特別注意每小時尿量變化,若發現出入量不平衡或尿量<25ml/h,應及時報告醫生,以便採取相應治療措施,防止脫水、電解質紊亂或補液過多引起的腎功能不全加重病情。
3護理措施
3.1休息與安全:急性期絕對臥牀2~4周,擡高牀頭15-30°以減輕腦水腫,躁動患者嚴防墜牀,保持環境安靜安全,嚴格限制探視,避免各種刺激,各項治療護理操作集中進行。
3.2生活護理:給予高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食;做好口腔和飲食的護理,昏迷患者按常規進行口腔護理,每天2~3次,清醒患者可用吸管吸生理鹽水或朵貝氏液漱口,每天3次,防止嗆咳。認真做好飲食護理,患者多半有咀嚼或吞嚥困難,進食、進水應緩慢,防止嗆咳,嘔吐時迅速清除嘔吐物;昏迷或有吞嚥障礙者,發病第2~3天應遵醫囑胃管鼻飼,進食前檢查胃管是否在胃內,少量多餐,每次不超過200ml,間隔爲2h,溫度在38℃,同時嚴格限制鈉鹽攝人,以低鹽、低膽固醇飲食爲主,每日攝入食鹽以4~5g爲宜,攝入膽固醇應<300g.
3.3保持呼吸道通暢:
①及時清除口腔及呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。平臥頭側位或側臥位,開放氣道,取下活動性義齒,防止舌根後墜,根據患者咳嗽有痰,呼吸不暢,肺部有痰鳴音,選擇合適的吸痰時機,把握吸痰方法。吸痰後應聽診肺部,評價吸痰效果,注重觀察痰液的性狀、顏色和量。
②確保有效供氧,一般供氧濃度在30%~50%,保持氧飽和度97%.
3.4保持大小便通暢,做好肢體和麪板的護理:
3.4.1患者常有便祕、尿瀦留或尿失禁現象,尤其是在應用脫水劑及未留置導尿管的情況下,更易引起患者煩躁不安,甚至誘發再度出血,應給予相應的護理,大便不暢時可給予番瀉葉煎劑以促進腸蠕動和消除腸腔積氣,必要時行清潔灌腸。尿失禁時嚴格在無菌操作下導尿並留置尿管,同時觀察尿液色、質、量,預防導尿管脫落以免反覆插管致尿路感染。
3.4.2保持肢體功能位置,指導和協助肢體被動運動,預防關節僵硬和肢體攣縮畸形。患者的手腕和足踝應置於關節功能位置,各關節受壓部位應託以棉墊,定時給予低幅度、慢動作變換體位和麪板按摩;當翻向健側時,應墊以枕頭支援患肢,以防關節強直。
3.4.3每天牀上擦浴1~2次,每2~3小時應協助更換體位1次,注意保持牀單整潔、乾燥,有條件者使用氣墊牀或自動減壓牀以預防壓瘡。但發病24~48h內變換體位時只能小範圍的動肩、臀部,以免因翻身而牽動頭部,加重出血。
3.5用藥護理:建立良好的靜脈通道,遵醫囑準確用藥,保證脫水劑的快速使用。一般認爲高血壓性腦出血非凝血機制改變,故難以藥物止血,但如併發消化道出血時,止血藥和凝血藥的應用可發揮一定作用,故臨牀上對腦出血患者仍可選用。按醫囑給予保護胃黏膜和止血的藥物,如靜脈點滴6EACA,PAMBA、止血敏等止血藥,靜脈推注0.9%生理鹽水20ml加奧美拉唑40mg,2次/d.胃管注入冰去甲腎上腺素、雲南白藥和其他止血藥物,及時評估用藥後的反應,抽取胃液看顏色是否正常,觀察大便是否正常及其色澤變化。
3.6引流管護理:高血壓腦出血術後,頭部引流管一般放置2—3d,防止引流管打結、扭轉、拔脫,檢查是否通暢。注意每日引流量、顏色,並做好記錄。顏色鮮紅,提示腦內有繼續出血的可能,注意頭部敷料是否乾燥,如有滲溼應及時報告醫生處理,加強無菌操作,定時消毒套管。
3.7心理護理:癱瘓患者神志轉清後易出現不同程度的心理問題,如極度消沉、自暴自棄或脾氣暴躁、出言不遜。護士要針對患者不同心理狀態、年齡、職業、文化程度,做出相應的心理護理,耐心地解釋、開導和勸慰,對患者的每一點進步,做充分及時的肯定,不斷給予鼓勵,調動患者的積極性。
3.8併發症的防治:3.8.1消化道出血的防治:消化道出血是高血壓腦出血患者常見的併發症,也是其主要死亡原因之一。應注意觀察患者有無呃逆、上腹飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等症狀和體徵;嚴密觀察患者嘔吐物,大便顏色及全身情況。
3.8.2墜積性肺炎的防治:首先要保持呼吸道通暢,昏迷患者要定時吸痰,定時翻身拍背,用蒸餾水100ml、慶大黴素16萬U、糜蛋白酶4000U、沐舒坦15mg霧化吸入,2次/預防壓瘡的發生:定時翻身,用溫水擦浴2次/d,保持面板清潔,按壓骨隆突處,必要時墊海綿塊,同時,做肢體的被動功能鍛鍊,防止靜脈血栓形成。
3.8.4預防泌尿系感染:神志清楚的患者,在病情允許情況下,鼓勵患者多飲水,尿道口護理2次/d,定時開管,每日更換集尿袋,每週在無菌技術操作下更換導尿管1次,集尿袋及引流管的位置不能高於恥骨聯合,以防尿液返流引起泌尿系統感染,2周後仍不能自行排出尿液者應行膀胱沖洗2次/d,遵醫囑定時監測尿液。
3.9健康教育:3.9.1恢復期護理:恢復期護理主要是促進癱瘓肢體的功能恢復。開始可作按摩及被動運動,每日3次,每次15min,以後逐漸增加活動量。外出時要有人陪伴,病情允許可鼓勵患者散步、打太極拳等適當鍛鍊。失語患者應積極進行言語訓練。
3.9.2出院指導:出院前向患者及家屬做好健康教育,指導其出院後按時服藥,定期監測血壓,保持良好的情緒,避免不良刺激,對有菸酒嗜好者應忌菸酒,科學的搭配飲食,適當減少飲食的鹽含量,養成清淡飲食的好習慣,堅持鍛鍊身體,勞逸結合,如有異常及時就診。
綜上所述,高血壓性腦出血的護理工作是細緻而繁重的,關係到患者的生存質量。護理人員要具有高度的責任感和精湛的專科護理技術,積極有效的護理可以使患者安全渡過併發症的危險期,同時對提高治療效果、促進機體功能恢復和減少病殘發生具有重要意義。高血壓病患者科學的飲食結構、醫`學教育網蒐集整理輕鬆愉悅的情緒,長期合理地口服降壓藥,定期監測血壓等,能大大降低腦出血發生的機率。