牙周炎發病率高，是牙科常見病，約70%左右的成年人都患有牙周炎，其發病原因主要由細菌(特別是厭氧菌)感染引起，治療過程主要是控制牙周厭氧菌感染，臨牀治療主要藥物是替硝唑¨。替硝唑在治療厭氧菌感染、賈第蟲病和阿米巴病方面應用廣泛，在治療牙周病方面療效顯著。國內治療牙周病主要採用替硝唑口服片劑和口腔貼片，本文對我院2009年1月～2012年1月間我院收治的8O例牙周炎患者分別採用口服替硝唑片劑以及將替硝銼藥片敷於牙齦表面，連續用藥5 d後，觀察臨牀療效，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：我院2009年1月一2012年1月間我院收治的8O例牙周炎患者，年齡16—7l歲，平均(42.1±3.1)歲，男52例，女28例。全口存留牙大於8顆，透過牙位診斷爲牙周炎。80例患者中無其他併發症，未進行其他牙周手術與抗生素治療。將其分爲治療組與對照組，每組4o例，兩組患者在年齡、性別、臨牀指數等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：治療組患者採用替硝唑口腔貼片，5 mg/(片·牙)，2次/d，在早餐和晚餐後並漱口後將藥片貼敷於磨牙或前磨牙正中的牙齦表面;對照組患者替硝唑口服片劑，500 ms/片，2次/d，在早餐和晚餐後服用，連續用藥5 d，用藥期間患者禁用藥物牙膏和含其他藥物的漱口水。用藥前後分別檢查患者磨牙或者前磨牙的齦溝出血指數(SBI)、菌斑指數(PLI)、牙周袋深度(PD)、牙鬆動度(TM)，測定齦下菌斑菌羣。
1.3 療效判斷：①顯效：臨牀檢測 總記分值下降與菌斑細菌清除率大於60% ;②有效：臨牀檢測總記分值下降與菌斑細菌清除率在20%與60%之間;③ 進步：臨牀檢測總記分值下降在10% 一2o%之間，菌斑細菌種類未增加;④ 無效：臨牀檢測總記分值減少低於10% ，菌斑細菌種類數增加。總有效率爲顯效率與有效率之和。
1.4 統計學分析：統計分析採用SPSS17.0軟件進行分析，療效評價採用數據集分析(Per—protocol，PP)和意向性分析(ion—to—treat analysis，rrr)，計數資料採用 檢驗，計量資料採用t檢驗。
2 結果
兩組患者均用藥5 d後，臨牀檢測總記分(SBI+PLI+PD+TM記分)較用藥前相比下降明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。
表1 治療前後臨牀檢測總計分的變化( ±s)用藥前7.29±1.27 7.48±1.64 7.51±1.52 7.44±1.59用藥後5.89±1.33~ 6.36±1.41~ 6.03±1.38① 6.13±1.45~注：與用藥前相比，①P<0.05表2 治療前後細菌清除率[例(%)]
- 681·菌斑細菌清除率在兩組患者間差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。
兩組患者在用藥過程中及用藥後均未發現嚴重併發症，用藥前後患者血常規、尿常規、便常規以及血液生化檢查均在正常範圍之內。
3 討論
慢性牙周炎作爲口腔科常見病與多發病，將導致牙齒鬆動或脫落甚至影響咀嚼功能，嚴重影響了廣大患者日常生活。
目前，已知厭氧菌是引起牙周炎的主要原因之一，因此如何控制厭氧菌感染與改善口腔微生物環境成爲治療和預防牙周炎的'主要措施之一。傳統的牙周炎治療是透過去除局部致病因素來控制牙周炎進展，常見的用藥主要有含漱劑、凝膠劑、口腔粘附片等。口腔貼片是一種新型給藥系統，透過生物可粘性聚合物作爲藥物載體，使藥物與黏膜接觸的緊密度得到加強，藥物藥效釋放緩慢，具有治療牙周炎良好療效 。
本組研究中使用的替硝唑口腔貼片與替硝唑口服片劑在臨牀綜合療效來看，差異無統計學意義(P>0.05)，表明替硝唑以及兩者替硝唑的給藥方式均有效。本研究中發現的藥物不良反應較輕，部分出現輕度失眠和惡性症狀，均在用藥當天未經處理自行緩解，表明替硝唑用藥是安全。本研究中使用的替硝唑貼片爲口服劑量的1/50，可爲多個牙位牙周炎進行治療，口服替硝唑片劑量大，部分患者出現輕微不良反應，因此透過替硝唑貼片局部給藥可避免和減少這些不良反應。相比於甲硝唑，替硝唑在體內消除較慢，可保持血液濃度時間更長，抗厭氧菌更有效，由於替硝唑口腔貼片在牙面上的貼附時間可維持2.5 h以上，在唾液中的有效抑菌濃度可維持5 h以上，有利於發揮抑制口腔厭氧菌的作用。
綜上所述，在治療慢性牙周炎方面，替硝唑口腔貼片是安全有效，且相比於口服片，用藥劑量大大減少，用於治療牙周炎是安全有效的，爲牙周炎治療提供了一種新型方式，臨牀應用價值高，值得臨牀推廣應用。