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整合學習醫學教育論文

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1.整合醫學教育

整合學習醫學教育論文

生物-心理-社會醫學模式提供了彌合醫學學科間、醫學科學與人文科學間的裂痕,改革醫學教育的理論依據,建立以人爲本,基礎醫學、臨牀醫學和預防醫學融會貫通,人文科學和醫學交叉的開放式醫學教育體系。醫學教育是促進整合醫學發展的重要途徑,在醫學院校教育階段開展整合教學,是對醫學教育工作者提出的新課題,必須圍繞整合醫學的核心理念,深化醫學教育改革,積極探索整合醫學教育模式。

2.整合學習的理論基礎與時代背景

透過課程整合,實現了教學計劃的整合,但學生學習模式是整合的還是非整合,要靠學生自己構建。學生能否構建整合學習模式是教學改革成敗的關鍵,從這個意義上講,計劃和實施整合課程,不是決定教學質量的關鍵,幫助學生形成整合學習的能力纔是開展整合課程教學的目的所在。

2.1整合學習的理論基礎

赫爾巴特提出統覺的概念:當新的刺激發生作用時,表象就透過感官進入意識閾中;若其具有足夠強度能喚起意識閾下已有的相似觀念的活動,那麼,由此獲得的力量就將驅逐此前在意識中佔統治地位的觀念,成爲意識的中心,新的感覺表象與現有的觀念結合,形成統覺團。由此看來,統覺具有整合的作用。他認爲,要獲得新觀念,只有新觀念和頭腦中已存在的其他觀念比較後纔會獲得,這種透過聯繫舊觀念而獲得新觀念的過程稱爲統覺過程。實現統覺有3個環節:感官的刺激、新舊觀念的分析和聯合、統覺團的形成。他的課程理論是建立在其心理學基礎之上的,赫爾巴特學派提出了其課程理論的三原則:歷史原則、集中原則、相關原則。認爲如果各門知識是孤立互不關聯的,那這種知識會導致學習受阻;各種知識之間的聯繫有助於提高學生學習的興趣。美國認知心理學家雷格漢和諾曼從認知心理學研究出發,提出“情景特異性”概念認爲:在相識的環境下更容易學習知識,孤立的獲取資訊無助於有效記憶,必須透過各種方法讓學生主動地接收新的資訊與之前學習過的資訊聯繫起來,所以在學習過程中必須強調綜合。新的教育觀念的產生,爲整合學習奠定了教育學的基礎,新的教育觀提出瞭如下觀點:學生是主動的學習者,學習過程是探究式的;教師是學習的指導者,學生透過自身經驗構建意義;爲理解而教學,學習與實踐運用相結合;鼓勵合作學習,學習和社會相聯繫;即時評價與反饋爲學生學習的工具;知識是混沌的、非線性的、開放的;重視生活與工作的技能,知識和技能的實際運用包含於課程評價中;課程內容的組織打破學科的界限等。

2.2整合思維與創新教育

整合思維是加拿大多羅特曼管理學院院長羅傑馬丁教授提出來的創新性思想。他認爲,領導者制勝的關鍵在於整合思維,即頭腦中同時處理兩種相互對立的觀點,並從中得出彙集兩方優勢的解決方案的能力。整合思維是指面對相互衝突甚至對立的模式時不是簡單地進行選擇,而是能夠建設性的思考,創造性地解決它們之間的衝突,形成一個既包含已有模式的某些成分但又優於已有模式的新模式。醫學模式的轉變,要求醫學整合,即還器官爲患者.還症狀爲疾病,從檢驗到臨牀,從藥師到醫師.身心並重、醫護並重、中西醫並重、防治並重。醫學與人文學科、醫學各學科之間本身具有內在聯繫,在制訂課程教學計劃時,不單純是將相關知識按照經驗主義進行編排,而是在整合思維的引導下,充分思考醞釀,融入人文科學,設計出最佳的課程解決方案。整合思維是醫學創新思維的一種重要形式,是一個能夠適應醫學發展的高素質醫學人才必備的思維方式。創新教育的實質是更加註重人的主體精神,更加註重以人的發展爲本的教育,着力培養學生的創新精神、創新能力和創新人格。創新教育是爲了適應建設創新型國家和未來國際競爭的需要,在全面推進素質教育基礎上提出來的。創新教育的理念主要是指透過發揮教育的主導作用,充分調動學生認識與實踐的主觀能動性,重視學生的主體創新意識、創新思維和創新潛能的喚醒和滿足學生主體充分發展的教育。整合學習建立在整合思維的基礎之上,整合亦是醫學創新思維的重要形式,透過整合學習培養學生的整合思維,符合創新教育的要求。

2.3整合思維與整合學習

醫學科學發展正發生方向性轉折,採用微觀與宏觀並舉的思路、以學科交叉整合爲手段,從分子、細胞、組織、器官、個體乃至羣體來研究生命現象及疾病發生、發展的本質和規律,將是今後基礎生命科學與臨牀醫學研究發展的主流與方向。醫學教育工作者在教育領域,一方面把握好整合學習的促進因素,不斷促進學生進行整合學習;另一方面,在思維方式的培養上,有計劃地開展整合思維的培養和訓練,調動學生的積極性和主動性,培養學生綜合運用知識、創造性地解決問題的能力,學生的這種能力可稱之爲整合學習能力。整合思維的訓練對交叉學科和跨學科的工作以及複合型醫學人才的培養有促進作用,複合型醫學人才培養才能適應醫學發展的主流及方向。

3.整合學習的促進因素

3.1教學組織

建立健全教學組織機構及有關制度是開展整合教學的前提,換言之,就是做好教學組織的頂層設計。成立統籌學校和醫院的課程委員會及各課程教學團隊,明確整合目標、原則和一般步驟。課程委員會負責組織審覈各課程教學團隊的課程計劃。整合能否有效實施,課程委員會的.決策權和各課程教學團隊的執行力至關重要。

3.2課程計劃

赫爾巴特的統覺理論對整合課程實施有很強的指導意義,整合課程計劃要以赫爾巴特的理論爲基礎,根據其集中性和相關性原則設定課程計劃。課程計劃由各課程教學團隊遵循課程委員會制定的整合目標、原則和一般步驟,結合本校醫學教育工作實際,並借鑑國內外醫學院校整合方案,具體討論整合的方式、內容的選擇與編排、教學手段與方法、評價方式等。課程團隊的負責人應由臨牀教師擔任,並享有課程委員會授予的一定決策權力,這符合以結果爲基礎的教學需要,整合目的也在於最終讓學生學會如何解決或減輕患者痛苦。

3.3整合課程

整合課程是整合醫學教育的重要實現形式。醫學教育工作者透過專門的手段或透過特定的內容,有目的的構建教學計劃,組織和促進圍繞主題或問題的跨學科教學。在醫學教育中有兩種課程整合的主要方法:橫向整合法和縱向整合法。一些醫學院校在課程整合時,將兩種方法穿插使用,採用以器官系統爲基礎的方法將課程整合爲人體結構與功能、臨牀醫學導論、診斷學總論、運動系統、呼吸系統、循環系統、泌尿系統、神經系統、生殖系統等。在內容設計上,打破基礎-臨牀的常規,首先開展牀旁教學,讓學生接觸真實患者,將各系統的常見病、多發病直觀展現給學生,從一開始就讓學生帶着問題和無限的遐想來學習,並在學習基礎和臨牀知識學習的同時,開展臨牀技能模擬教學;最終迴歸到牀旁教學。

3.4教學手段和方法

以問題或病例爲基礎的教學方法,爲整合學習提供了堅實基礎。問題和病例一般都是透過綜合或複雜性的表觀展現,患者之所以得病也是多因素共同作用的結果。透過這種形式的教學方法,能夠充分調動學生的學習興趣,調動學生運用所學知識綜合分析的積極性,這個過程就是一個整合學習的過程。在老師指導下,學生透過學習分析問題或病例,整合結果,得出結論。在這個過程中學生對知識的質疑、批判精神亦可得到鍛鍊。

3.5教學評價

評價是課程計劃的一個重要組成部分,是學習過程中不可缺少的部分,評價是檢查學習效果的重要手段。因此,推進整合學習,必須同時推進整合評價。客觀結構化臨牀考試模式是評價整合學習適宜方式,類似於職稱答辯的病例答辯也不失爲一個較好的選擇。傳統的書面考試也可用於整合學習的評價,在執業醫師考試中的病例式多選題、配伍題等可借鑑到整合評價中。綜上所述,要實現並促進醫學生整合學習,可從教學組織、課程計劃、整合課程、教學手段和方法及教學評價等方面着手,深入開展醫學教育改革。