牙隱裂 致病因素 療效觀察
牙隱裂，又稱不全牙裂是牙體硬組織出現的細微裂紋，是口腔科常見的非齲性疾病，發病率較高，由於裂紋容易被忽略，早期臨牀症狀不明顯，是一種較難診斷的牙體疾患，不及時治療可累及牙髓引發牙髓炎甚至牙齒完全折裂，流行病學顯示，在家牙隱裂是齲病和牙周病之後導致牙齒缺失的第三大原因[1]，因此及早對隱裂牙進行診斷及相應的治療，具有深遠的臨牀意義。本文對2008年-2011年間在我科就診172例患者，共204顆隱裂牙透過臨牀分析做綜合治療，隨訪觀察治療效果比較滿意，現作報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
172例患者中共204顆患牙，男性96例，女性76例，年齡22-68歲，其中1例男性有4顆隱裂牙，1例女性有3顆隱裂牙。2顆隱裂牙有17例，其中男性14例，女3例，35-55歲年齡段牙數爲164顆，約佔80.4%，其餘年齡段爲40顆，約佔19.6%，上頜第一磨牙78顆，上頜第二磨牙33顆，上頜第二雙尖38顆，下頜第一磨牙29顆，下頜雙尖牙13顆，下頜第二磨牙10顆，下頜中切牙3顆，所有患牙均無明顯鬆動及牙周異常，無齲壞。
1.2 方法
1.2.1 診斷方法：（1）詢問病史：患者常有咀嚼硬物史，多數患牙早期咀嚼無力，後發生反覆咀嚼痛或冷熱刺激痛；（2）用放大鏡檢查牙面上的可疑裂紋[2]；（3）染色法：將牙面擦乾後可用碘酊、紅汞、丁香油、甲基蘭或其它染料染色，可見隱裂部位染色；（4）咬合試驗：將棉籤放在可疑牙齒隱裂處作咀嚼運動，可引起撕裂傷樣的疼痛；（5）咬楔法：將一器械放在牙尖處，加上側方（牙合）力 ，可以引起典型的疼痛症狀，還有可插入細小探針入裂溝中加壓撬動，如出現疼痛可確診。
1.2.2 治療方法：治療應結合隱裂的位置，深淺和症狀以及患者自覺症狀，體徵等情況而定。（1）對隱裂表淺無症狀且牙髓活力正常，僅表現牙本質過敏者，可調（牙合）治療，爲防止裂紋加深可作全冠。（2）對冷熱刺激痛、咬牙疼痛者，調（牙合）在裂隙處備洞，用氫氧雙鈣墊底後用固化複合樹脂充填修復後觀察二週後無症狀者作全冠修復。（3）牙隱裂較深並已出現牙髓炎或根炎周病變應做牙髓治療或根管治療術，在治療前對患牙選擇合適的成品帶環粘結加固及時調（牙合），在進行常規根管治療後全冠修復。（4）裂紋包括某個牙尖而不涉及牙髓者可除去裂部，用銀汞合金做倒凹固位充填或帶釘固位充填，這樣術後可以無痛而一直保持活力。
（5）療效評定，成功：治療後無任何症狀或短期有輕微咬（牙合）不適，能正常行使咀嚼功能，X線片示根尖周組織正常；失敗：患牙有叩痛，有不同程度的咬合或咀嚼不適甚至出現瘻道[3]或X線片顯示牙根尖病變比原有加重。