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摘要：目的調查分析在職男護士的職業現狀，並提出針對臨牀實踐階段男護生個性化培養的對策。方法對重慶市6所三級甲等教學醫院94名在職男護士職業現狀進行問卷調查，分析現存壓力和影響職業生涯發展的因素，提出對我國男護生護理專業思想培養的構想。結果94名在職男護士職業認知普遍缺乏，專業思想不穩定，從未有過轉行或離職意向得分最低(2.10±0.39)，沒有來自家庭和社會壓力、職業成就感和歸宿感得分2.44±0.74、2.57±0.63;職業定位和職業規劃不明確。結論在職男護士職業認知較低，缺乏明確的職業規劃。臨牀實踐階段是男護生職業認知和職業規劃形成的關鍵階段，對此階段男護生實施個性化培養十分必要。
關鍵詞：男護士;男護生;護理專業;職業認知;個性化培養
臨牀實習是護生進入臨牀工作的第一步，這一階段的培養對護生的職業認知和職業規劃有着重要的意義。男護士是護理行業新興的生力軍，爲護理行業注入了新鮮的血液。工作中男護士具有性別和能力的巨大優勢，但因性別與角色衝突，也面臨着特有的工作壓力和社會壓力，如果壓力持續存在且不能得到有效緩解，將造成男護士的工作自信心下降，進而離職意願增加。筆者對94名在職男護士的職業認知現狀進行調查分析，擬爲進行男護生針對性的職業教育提供參考。
1對象與方法
1.1對象
選取重慶醫科大學和第三軍醫大學共6所附屬醫院94名在職男護士作爲調查對象，均從事臨牀一線護理工作，排除行政、後勤、教育、管理、中途轉行者。
1.2方法
1.2.1調查工具
自設“重慶市男護士職業認知和職業定位”調查問卷，結合國內外文獻初步制訂訪談問題，並徵求資深臨牀護理和在校教學專家的意見，修改後對本院急診、手術室、精神科3名從事臨牀工作的男護士進行預調查，根據調查結果再次對問卷進行修改，形成的問卷內容包括三部分：①一般資料。②職業認知現狀和規劃。主要涉及到擇業、就業的動機，從業過程中心理感受和感觸，共14條。以選擇題作答，採用Likert5級計分，從完全符合到完全不符分別計5～1分，分值越高，職業認知和規劃越好。回答完整上述兩部分即爲有效問卷。③開放式問題。包括作爲男護士你在臨牀工作中最深刻的感受是什麼?臨牀工作中面臨最突出的困難和困惑?你在自我發展或教育方面有哪些需求?對將來工作角色的期待是什麼?你認爲哪些因素影響男護士的發展?
1.2.2調查方法
調查前與6所醫院護理部取得聯繫和配合，收集在職男護士基本資訊和聯繫方式，建立男護士調查問卷QQ羣和微信圈。於2014年6～9月完成調查，共發放問卷104份，回收有效問卷94份，有效回收率90.38%。1.2.3統計學方法數據輸入SPSS17.0軟件，採用描述性分析。
2結果
2.1男護士的一般資料
本次接受調查的男護士所在單位均爲綜合性三甲醫院。年齡20～38(28.21±6.07)歲;護齡0～16(6.21±3.32)年;學歷：大專37人(39.36%)，本科53人(56.38%)，研究生4人(4.26%);職稱：初級87(92.56%)，中級6人(6.38%)，進階1人(1.06%);已婚46人(48.94%)，其中已婚中配偶爲護士者32人;家庭背景爲農村65人(69.15%)，工薪階層25人(26.59%)，其他4人(4.26%);非獨生子女63人(67.02%);自主選擇護理專業19人(20.21%)，調劑專業69人(73.40%)，其他6人(6.38%)。
2.2在職男護士職業現狀及職業規劃
2.3開放式問題
問卷中提出的5個開放式問題，根據受關注程度的高低依次如下：①“臨牀工作中面臨最突出的困難和困惑”關注度最高，74人(78.72%)進行了回覆，其中，44人認爲最突出的困難和困惑是角色衝突，19人認爲社交壓力及社會地位不高、不受尊重是其面臨的主要困難;還有部分男護士表示前途迷茫是最突出的問題。②“你認爲哪些因素影響了男護士的發展”關注度位居第二，53人(56.38%)參與了討論，其中，24人認爲自己在單位受重視程度不夠，缺少來自管理層的個性化管理和培養;20人認爲護理工作的特點給自己造成困擾，不利於男性創新性思維的發揮。③“對將來工作角色的期待是什麼”位居第三，有51人(54.26%)對此問題表達了自己的看法，其中，24人表示自己期待走向管理崗位;18人希望擺脫護理工作，走向技術人員崗位;5人表示對教學工作感興趣;另外4人表達了脫離醫院工作的意願。④“自我發展和接受教育的需求有哪些”爲第四位，26人(27.66%)關注了該問題，其中，18人明確表示希望單位能對男護士在進修、深造方面給予更多的機會，在管理方面給予較大的空間;8人表現出對教學、科研的興趣，但也流露出自己的擔憂，受困於醫院的環境和資源，實現比較困難。⑤“作爲男護士你在臨牀工作中最深刻的感受是什麼”僅8人(8.51%)回答。感受多爲“不受人尊重”，“自己的想法難以被別人理解”，“自己的能力不能得到發揮”等。
3討論
3.1我國現階段男護士的職業現狀
有文獻報道，男性從事以女性爲主的'職業，成功機會更高，對工作的態度更積極[1]。首先，男護士在體力、耐力、精力方面較女護士有優勢，在高強度、突發應急事件集中的科室如急診科、手術室、重症監護室等男護士的控制、決策、思維能力等方面更勝於女護士;其次，男護士遇事冷靜、鎮定，能給家屬或患者以安全感，還可減少醫患糾紛的發生率[2];再者，男性邏輯思維縝密，創新性思維方面優於女性，更有可能在新技術新事物的研究領域有突出的表現。雖然男護士理論上較女護士有諸多優勢，然而現實中男護士職業現狀不樂觀，離職率高居不下。白洪敏等[3]調查發現，男護士離職率高達50%左右。本次調查顯示，94名在職男護士，職業認知得分普遍較低，14個條目中均分在3分以下有9個，其中，“較好的職業成就感和歸宿感”、“沒有來自社會和家庭的壓力”、“從未有過轉行或離職意向”三條目得分最低(見表1)，這反映出目前男護士從事護理這一行業不僅承受了和女護士相同的工作壓力，還承受來自家庭和社會的壓力，這種壓力不僅影響其工作積極性，也對其自信心產生負面作用，導致男護士對專業產生懷疑態度。開放式問題調查中，認爲“最突出的困難和困惑是角色衝突”、“在單位受重視程度不夠，缺少來自管理層的個性化管理和培養”以及“期待走向管理崗位”的男護士所佔比例較高。提示男護士從事護理工作以後普遍感受到性別帶來的角色壓力，從而迫切需要得到重視、培養和提高。以上調查結果均顯示，我國男護士面臨着來自社會及自我概念衝突的雙重壓力，對自己的職業產生困惑、迷茫甚至退縮，從而制約其職業發展。因此，對男護士的職業教育應從護生抓起，使其儘早認識對的職業定位，儘快適應角色轉變，得到良好的職業發展。
3.2對男護生護理教育的啓示和對策
3.2.1我國男護生護理教育中存在的問題
由於受到傳統觀念和性別文化的影響，大多數男護生入校均爲硬性調劑生，自願選擇護理專業者較少，所以男護士在進入護理專業學習的動機並不是出於對本職業的喜好，或者是未能深刻考量進入此職業領域可能會帶來自我及社會的雙重衝突，進而產生對學業的倦怠感和迷茫感，導致男護士思想情緒不穩定，對就業取向發生動搖，給臨牀階段的培養增加了難度[4-6]。針對男護士所面臨的各種問題，護理學界進行了多方面的教育嘗試，但總的來看，國內關於男護士培養的研究文獻主要集中在對男護士主觀觀念的改造上，在教育機制、性別和職業規劃及職業性別文化認同方面的研究較少。黎加強等[7]認爲，大多研究者是站在教學單位的單一角度上，而沒有從背景中去尋找男護士教育困境的實際原因，是強制性灌輸培養策略，是爲了適應教學的需要，而不是綜合各方因素後的策略。被性別職業教育改造後的男護士已經失去已有的特有氣質，進入臨牀後面臨服務大衆，又出現了自身性別和行爲的不一致，必然遭受性別刻板印象主流人羣的抵制和歧視，使其身陷性別身份自認和社會接納的雙重矛盾。所以男護士培養的模式和着手點應該放在如何培養適合男性性別的護理教育研究上來，並着重培養相關性別特質的臨牀實踐活動項目，而不是重塑男護生個人性格來適應女性化特質的職業，以犧牲男護生個人心理、性格發展爲代價。
3.2.2對策
早期職業生涯規劃
應根據現階段男護生的職業困擾，改革現階段一刀切式的培養模式，幫助其自我剖析和定位，向其講解並鼓勵瞭解國內外護理專業發展的現狀、模式、方向和最新動向，引導護生了解自我、剖析自我，根據自己的特點、興趣愛好制定職業生涯初步規劃，比如男護生可以充分利用自己性別的優勢在臨牀護理專家、專科護士、教學、科研、管理等方面發展，同時利用首位獲得南丁格爾獎的男護士“巴桑鄧珠”等成功案例，在男護生羣體中形成榜樣效應。
臨牀實習過程中尊重男護生的特性發展
分配實習科室時儘量安排在手術室、急診科、監護室、精神科等能充分體現男性優勢的科室，在這些科室老師的引導下有利於護生產生對工作的積極性，對專業價值的認可、自我認可。在對專業感興趣的基礎上學習專業知識，同時專業思想得以鞏固。專業思想的鞏固是保證男護生認真從事臨牀實習乃至今後護理工作的重要前提。
選擇高職稱老師或優秀男護士帶教
目前臨牀護理專家、護理教育者大多爲女性，在帶教男護生的過程中突出強調的服務性、照顧性讓男護生覺得不利於彰顯男性的自主性和獨立性，教學思想中柔性有餘而剛性不足，很少關注男護生的心理特點和學習興趣，對男護生職業認同教育和自信心的培養很有限，容易造成自我概念的困擾，小護士和大男生形成強烈的觀念衝突，男護生會覺得這個專業讓自己變得細心、耐心，脾氣溫和，過於關注生活細節，這與自己內心深處的男性的剛強、冒險、富於挑戰的個性等社會性別特點不一致，會被別人認爲失去了男人味。Rajacich等[9]研究也發現，臨牀帶教這一環節會給男護生造成較大的壓力。孫雪芹等[9]的研究中提出，男護生對臨牀帶教表示不滿的是認爲教師在工作安排上不公平，總是安排他們做過多簡單重複的工作，面對患者的不理解和不合作，面對社會和就業的壓力，他們不能從老師那裏得到鼓勵和幫助。高職稱的教師臨牀經驗豐富，責任心強，能夠言傳身教，對男護生有更多的理解和鼓勵，能提供更多的臨牀實踐機會，對他們心理壓力的疏導起到重要的作用。另外，臨牀科室可以選擇專業思想比較穩定，職業規劃成熟、理論知識和操作技能比較突出的男護士作爲帶教老師，充分發揮榜樣效應，男護士經歷了男護生培養階段，更能理解男護生的困惑和壓力，對男護生實習期間思想動態和需求更熟悉，進而對護生給予經驗性和針對性指導。
定期參與醫生查房，給予醫生層面的肯定
男護生高考時大部分第一志願是臨牀專業，因分數不夠而被迫選擇學習護理，這說明他們大部分對醫學知識是感興趣的，在臨牀實習階段因工作性質問題自認爲自己相比醫生而言低一個檔次，認爲自己所學專業技術含量低而不受醫生的尊重。讓男護生定期參與醫生查房，不僅滿足男護生對深層次醫學知識的渴求，來自醫生層面對護理工作的肯定比護理帶教老師的說教也許更能增加男護生的職業認同，使學習護理知識由被動灌輸轉爲積極主動成爲可能。綜上所述，本研究基於對臨牀男護士職業現狀調查分析基礎上，提出對於男護生的培養，不能單一針對在校教育、實習前培訓、實習階段、臨牀工作中等某一個環節，需要建立一個針對男護生個性特質的持續培訓模式，以徹底改變男護生職業認知現狀，幫助其完成職業規劃。
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