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醫學護理畢業論文一
【摘要】
目的探討老年糖尿病病人的臨牀護理對策。方法回顧總結分析150例病人的臨牀資料及護理經驗。結果護理指導貫穿糖尿病病人治療的始終，有效改善糖尿病病人的生活質量。結論透過臨牀護理指導可以提高病人對糖尿病的認知水平，堅持科學地、系統的治療，以提高病人的生活質量。
【關鍵詞】老年糖尿病；護理；臨牀護理對策
老年糖尿病(diabetesmellitus，DM)是內分泌代謝疾病，治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止併發症，延長病人生命。我們對糖尿病病人實施護理指導，效果滿意，總結如下。
1 臨牀資料
本組爲2007年8月至2010年4月我科收治的老年糖尿病病人150例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。其中男42例，女108例；年齡60—86歲；病程1—3O年。空腹血糖(10．8 4-3．61)mmol／L，餐後血糖(16．6 4-2．8)mmol／L，全部病例均符合糖尿病診斷標準。病人可表現爲多尿、煩渴、多飲、體重下降；善飲、多食；消瘦、疲乏；面板瘙癢；四肢痠痛、麻木、腰痛；性慾減退、陽痿不育、月經失調、視力模糊等。
併發症：糖尿病的慢性併發症可遍及全身各器官，主要有：心血管病變、腎臟病變、神經病變、眼部病變、面板病變、感染等。
2 護理
2．1 心理護理老年糖尿病併發症多，往往因病程長，用藥多而出現憂慮、抑鬱心理，易產生消極情緒，有時拒絕服藥不配合治療。護理人員應向病人說明控制血糖對防止糖尿病併發症的重要性，幫助病人充分認識糖尿病的病因、發病機制以及誘發因素等。耐心向病人說明糖尿病只要堅持治療，合理控制飲食，就可以控制病情的發展，減少或延緩併發症的發生。
2．2 飲食護理多數老年病人攝人肉、魚、蛋、食油較多，從而導致高脂血症、動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等，故應控制脂肪膽固醇的攝入量。注意補充維生素、鈣和鐵，增加磷的攝人，其可提高紅細胞釋放氧的能力，防止微血管病變的發生。指導病人養成良好的飲食習慣，總熱量每天三餐各佔三分之一，或少食多餐，使糖分平均分配。禁食糖果、糕點；限制含膽固醇高的食物。飲食以少鹽清淡爲宜，少食動物內臟、少食松花蛋黃、少食含飽和脂肪酸多的食物，少食肥肉、動物油等。最好是粗纖維含量較多的食品，如：糙米，面，蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動，促進排空，減少消化吸收，有利於控制高血糖。記錄每天出入量，定期複查血糖、尿糖、24 h尿糖定量，觀察病情轉歸，定期測量體重，發現病情變化，應遵醫囑適當改變進食量。
2．3 運動指導運動療法能促進糖的氧化利用，增強末梢組織特別是肌肉對胰島的敏感性，從而降低血糖，將更多的皮下注射儲存的胰島素調動到血液中，使肥胖病人的體重降低。老年糖尿病病人如無心臟禁忌證或嚴重合並症，每天進行適量的散步、慢跑、太極拳、體操、蹬車等運動是有益的，應循序漸進、持之以恆地進行運動鍛鍊。不宜空腹運動，長時間運動者應適當增加食量。爲了避免低血糖的發生，最好選擇在飯後血糖較高時進行。但活動要以不感覺疲累爲主，運動時手邊要備有糖塊或餅乾等易食用的小食品，一旦自覺有出汗、心慌等低血糖症狀時，立即食用，以預防或減輕低血糖症狀。
2．4 藥物指導及護理 降糖藥：老年糖尿病病人多數爲Ⅱ型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，護理人員應準確掌握各類藥物的藥理及其適應證和禁忌證、劑量數據、毒副作用及過敏反應，必要時採取相應措施。經飲食控制無效的'肥胖病人及飲食控制加磺脲類降糖藥未能控制血糖的非肥胖病人，可選用雙胍類藥物治療。
胰島素：糖尿病病人因體內代謝障礙，機體抵抗力降低，易遭受細菌感染，須嚴格無菌操作；老年人體內環境穩定性降低，一些病人對胰島素較敏感，胰島素一二個u之差即可出現低血糖或酮症，因此胰島素注射劑量須準確。注射時選擇面板鬆弛處，經常更換注射部位，以防局部組織硬化影響吸收。在飯前30 min注射胰島素，注射後要密切觀察有無胰島素過量所至的低血糖反應。老年糖尿病病人出現高滲性非酮症昏迷時，需注意充分補液，糾正脫水，同時選用普通胰島素小劑量連續靜脈滴注，降低血糖，嚴密觀察病情變化，發現異常，及時採取相應措施。補液時，嚴密觀察病人的呼吸、脈搏、血壓變化，及時調整補液的成分和速度。
2．5 面板護理糖尿病病人的面板及血液內含糖量較正常人高，細菌繁殖力強；機體形成抗體能力較正常時低，且白細胞殺菌力與吞噬力均降低，易出現面板瘙癢與感染，且感染後不易康復。注意指導病人勤洗澡、勤更換衣物，用溫和的洗浴用品，減少對面板的刺激。每天以溫水洗腳，以柔軟淺色毛巾擦乾，同時檢查足部是否有破損，如有破損應及時治療。注意檢查和保護面板的完整性，減少或去除因小傷口未及時治癒而造成截肢的後果；每天按時翻身，按摩面板受壓部位，預防褥瘡發生。
3 小結
老年糖尿病治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止併發症，延長病人生命。護理人員應做好病人的心理護理，指導病人，使病人能夠積極配合治療，掌握、控制疾病的主動權。總之，護理指導貫穿糖尿病病人治療的始終，透過臨牀護理指導可以提高病人對糖尿病的認知水平，堅持科學地、系統地治療，以提高病人的生活質量。
醫學護理畢業論文二
粘連性腸梗阻是AJL普外科常見病，其主要由於腸道內容物不能正常執行順利透過腸道引起，進而導致腸壁形態學和功能的改變更重要的是引起全身性生理紊亂，臨牀表現爲噁心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣停止及腸鳴音亢進等，對患兒的危害性較大，且死亡率較高 。本院2009年12月一2010年l2月對5O例腸梗阻患兒的圍術期實施臨牀護理路徑，效果滿意，現報告如下。
1. 資料與方法
1.1 一般資料100例均爲本院收治的小兒粘連性腸梗阻的患兒，所有病例全身狀況良好，無心、肝、 腎等器官合併症，其中男68例，女32例，年齡6個月～14歲，平均年齡(7.1±2.3)歲。就診時間2～72h。其中粘連性腸梗阻60例，術後早期炎性腸梗阻17例，其他類型腸梗阻23例;臨牀表現爲噁心、嘔吐、腹脹、腹痛等急性腸梗阻的臨牀表現，x線腹部平片可見多個腸袢氣液平面。
將患兒按照人院順序分爲觀察組和對照組，每組50例，2組在一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 護理方法對照組採用常規護理，觀察組採用臨牀護理路徑，具體方法如下。
1.2.1 臨牀護理路徑的制定臨牀護理路徑管理小組結合本院實際情況，事先讓患兒家長瞭解應用臨牀路徑的有關問題，瞭解住院期間的護理目標。
對進入臨牀路徑的患兒，由牀位醫生、責任護士進行評估，制定臨牀護理路徑。
理措施在臨牀路徑表變異分析欄中做好記錄。
1.3 評價指標比較2組患兒的治癒率、家長健康知識的達標率、術後併發症、住院時間及家長的滿意率。①健康教育知識知曉情況：採用自制的調查問卷，共1O項內容，包括入院指導、術前生化檢查的目的和注意事項、處置、藥物術前準備、術後飲食、活動、術後的體位、促進腸蠕動的方法及出院指導，每項10分，滿分100分，得分I>80分患兒視爲健康教育達標。② 滿意度：採用本院自制護理質量調查表，包括主動服務、態度熱情、心理支援、關愛患兒、健康教育等5個方面及總體服務評價。
1.4 統計學方法採用SPSS13.0統計軟件。計量資料結果以( ±s)表示，組間比較使用配對t檢驗，計數資料採用X 檢驗，以P<0.05爲差異有統計學意義。
2. 結果
2.1. 2組護理效果比較
2組治癒率均是100% ，無統計學意義(P>0.05)。觀察組的住院時間爲(7.9±2.3)d，對照組住院時間爲(11.2±3.1)d，t= 5.12，P<0.05，有統計學意義。
2.2. 2組患兒家長滿意率比較
3. 討論
粘連性腸梗阻是腹部手術、創傷、炎症、出血後而造成腸管之間、腸管腹膜、網膜之間粘連，本病發展快病情多變，若保守治療72 h無效或出現絞窄性腸梗阻時應行手術治療。圍術期的護理對於疾病的康復意義重大。臨牀護理路徑是一種現代的整體護理模式，以入院指導、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院指導等護理手段爲縱軸，以時間爲橫軸，將整體護理計劃製成一個日程計劃表，不僅能夠保證護理服務的優質與完整，減少康復的延遲及資源的浪費，同時也能夠實現醫療過程參與者間的資訊共享 。
本研究結果顯示，採用臨牀護理路徑後觀察組患兒家長的健康教育內容達標率和併發症的發生率顯着優於對照組，P<0.05。這說明透過系統健康教育，使患兒家長掌握了相關知識，能主動配合醫療護理操作，有意識地指導患兒預防了術後併發症。
結果還顯示，觀察組的住院時間、家長的滿意率顯着優於對照組，P<0.05。這表現出臨牀護理路徑是一個高品質、高效率、低成本的健康服務模式，其能夠有效利於衛生資源，降低醫療費用，且其透過健康宣教，加強護患交流，滿足患兒及家屬的合理要求，在提高患兒對護理滿意度的同時，也促進了醫院社會效益的提高。
綜上所述，臨牀護理路徑在小兒腸梗阻圍術期中的應用有利於縮短患兒的住院時間，減少住院費用，提高家長的滿意率。