摘要：目的:探討內鏡縫合術在反流性食管炎中的應用價值及該術的安全性。方法：對經內鏡、食管ph鑑測、食管測壓、臨牀症狀等確診並且有質子泵抑制劑依賴的11例胃食管反流病(其中賁門切除術後胃食管反流2例)，應用美國BARD內鏡縫合系統行內鏡下賁門縫合術，觀察術前術後胃食管反流的積分情況及該術的併發症等項目，對該術的短期療效及安全性進行評價。結果：11例患者共縫合26針，13個結，其中縱行縫合4例次，環行縫合9例次。術後症狀完全緩解的5例，部分緩解的4例，無效2例。除術中縫合處針孔少許滲血外，術中及術後患者均未出現明顯併發症。結論：內鏡縫合術近期療效可靠，安全性好，遠期療效有待進一步研究。 關鍵詞：內鏡縫合術；反流性食管炎 Endoscopic Suturing Therapy for Gastroesophageal Reflux Disease Abstract: Objective: This study was to evaluate prospectively the feasibility and efficacy of endoscopic suturing therapy for gastroesophageal reflux disease. Method: The study involved 9 patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) that required proton pump inhibitor (PPI) treatment, including 2 patients with resection of cardiac orifice．Using BARD Endoscopic Suturing Device, plications were created at the gastroesophageal junction. Patients underwent endoscopy, 24-hour pH monitoring and esophageal manometry before treatment and 3 months afterwards. In addition, reflux symptoms as well as quality-of-life scores were assessed. Result: Thirteen procedures were finished in eleven patients. The p1icae were sutured on the lesser curve with linear configuration in 4 patients，around the cardiac with circumferential configuration in 9 cases. The heart burn and regurgitation were significant changes in 5 patients and remitted partly in 4 cases. The procedure was performed successfully in all patients without major complications except. Conclusion: Endoscopic suturing therapy for gastroesophageal reflux disease is an easy and safe treatment. Its initial results have been promising, the long-term durability of the treatment is uncertain. Key words:Endoscopic suturing;GERD 部分反流性食道炎經內科治療郊果不佳，常需依賴質子泵抑制劑治療，患者經濟上支出較大，且長期依賴藥物可致一系列副作用，給患者造成巨大痛苦。該病患者常有賁門鬆馳，胃液易反流入食道，以往部分病例常需行外科手術治療。內鏡縫合術是利用特製的內鏡縫合系統，即巴德內鏡縫合系統（bard endocinch），於內鏡下進行賁門粘膜縫合以代替外科的胃底摺疊術，從而達到縮小賁門，防止胃食管反流的作用。該方法相對於手術來說操作簡單，費用低，且縫合術爲可逆，縫合以後如有不適可拆除縫線。我們自2002年9月以來對11例反流性食管炎行內鏡縫合術，治療效果滿意，現總結分析而下： 1材料及方法 1.1對象：11例食管反流病中，男8例，女3例，年齡35～56歲，病程爲1～5年，其中賁門切除術後胃食管反流2例。所有病例均有每週3次以上的食管酸反流或燒心症狀,服藥能緩解,停藥後復發。經食管24h pH值鑑測證明有酸反流。經內鏡檢查有賁門鬆馳，賁門舒張直徑大於1.6cm，並且經內鏡觀察呈經常性舒張狀態。 1.2材料：Olympus XQ-200電了內窺鏡,美國BARD二代縫合器,丹麥Medtronic胃腸動態pH監測儀。 1.3方法：所有病例都經內鏡、鋇餐透視、食管PH值監測，符合反流性食管炎的.診斷標準，並記錄食管粘膜的內鏡表現、賁門的大小、燒心次數、反流次數，然後對每例患者進行術前的食管炎綜合評分並將術前的評分與術後的評分對照研究。診斷及評分標準如下：診斷參照醫學會消化內鏡學會1999年煙臺會議提出的分級標準［1］；胃食管反流病症狀積分參照Savary-miller評分系統：燒心次數：0，無；①偶爾短暫出現，抗酸藥可控制；②經常出現，3～5次／周；③每天出現並疼痛，6～7次／周。反流評分：0，無；①輕度，偶爾出現，主要在餐後出現但不能預測；②中度，經常出現，3～5次／周，體位改變可誘發；③重度，每天出現6～7次／周，影響工作和日常生活。 1.4縫合：術前必須對患者的出凝血時間及心肺功能進進行常規檢查。必須準備兩條胃鏡，一條裝縫合器，一條裝打結器。手術在無痛下進行，首先進行麻醉，在內鏡下放置食管套管，插入裝好縫合器的胃鏡將粘膜負壓吸入縫合器腔中，用力壓下縫合器手柄，將帶有縫線的金屬墜子穿過吸入的粘膜，小心退出縫合器及金屬墜子，完成一針縫合，重複上述動作進行縫合。縫合分環形縫合及縱形縫合，環形縫合在齒狀線下沿賁門四周進行摺疊，縱形縫合於賁門齒狀線下沿胃小彎側進行摺疊，每個皺褶縫2～3針，縫完一個皺褶後用另一條裝好打結器的胃鏡進行打結。視賁門大小縫合1～2個皺褶。每個皺褶相距1.5～2cm。 2結果
