關鍵詞： 胸痹； 痰淤互結
痰指痰濁，是人體津液代謝障礙的病理產物。在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》篇，痰飲合稱。楊士瀛的《仁齋直指方論》明確提出：“稠濁者爲痰，清稀者爲飲”。淤血指體內血液停滯，包括離經之血積存體內，或血運不暢，阻於經絡或臟腑。淤血癥始見於《黃帝內經·素問·繆刺論》曰：“人有所墮墜，惡血留內，腹中脹滿，不得前後。”痰與淤血均爲病理產物，二者在某種情況下，可相兼爲病。胸痹爲由於某種原因引起的心脈痹阻，心痛徹背，背痛徹心的病症，相當於現代醫學的冠心病。
1 痰淤互結證在胸痹中的成因
胸痹之病，或因外感六淫，或內傷七情，或飲食不節等，皆損傷胸中之陽氣，陰寒之邪上乘陽位痹阻心脈而致病。外感以寒邪是主因，《諸病源候論》雲：“心痛者，風冷邪氣乘於心也。”《備急千金要方》曰：“寒氣卒客於五髒六腑，則發心痛。胸痹，感於寒，微者爲咳，甚者爲痛。”寒邪最易凝滯氣血，氣滯則血淤，故《素問·調經論篇》有云：“寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通。”內傷七情，或是怒傷血逆，血不歸經，形成淤血，致使心脈痹阻不通；或憂思困脾，阻滯營血化生，而生痰濁；亦可導致營血鬱滯不行，痰濁與淤血互結於胸中，而成胸痹。若久嗜膏樑厚味，油膩醇醴，或過食生冷，可致中焦脾胃損傷，脾傷氣結，運化失司，津液代謝失調，聚溼成痰，痰濁上泛，阻於心胸清曠之區，陰乘陽位，陽氣不布，心陽不振，氣機鬱阻，則血行亦阻，心脈痹阻而成胸痹。故《症因脈治》有云：“胸痹之因，飲食不節，飢飽損傷，痰凝血滯，中焦混濁，則閉食悶胸之症作矣。”
2 痰淤互結是胸痹的重要病機
現代醫家鄧鐵濤認爲：胸痹爲本虛標實證，虛與實往往同見，虛證輕者有氣虛和血虛，重者有陰虛和陽虛；實證主要是“痰”和“淤血”，虛實之間也有先後主次之分，先虛後實，在胸痹的中後期往往以痰淤互結證爲主。氣爲血帥，血爲氣母，血在脈中執行，有賴於氣之率領和推動；維持氣機的正常功能又要靠血的滋潤和濡養，若兩者功能失調，則可產生痰淤［1，2］。
葉天士謂：“久病必治絡。其謂病久氣血推行不利，血絡之中必有淤凝……”所以氣虛則無力推動血液執行，血行緩慢，日久則血淤。淤血阻於經脈，阻礙氣機的執行，同樣可影響津液的代謝；氣機不暢則影響水谷精微的化生，反而聚溼生痰。而痰濁的形成與肺脾腎三髒關係密切，其中尤以脾臟爲關鍵。脾胃爲後天之本，氣血生化之源，飲食水谷入胃，須脾胃健旺，方能化生精微，上奉於心，變化而赤，“是謂血”；精微與呼吸之清氣相合，生成宗氣，亦稱“大氣”，佈於胸中，貫心脈而司呼吸，是心中陽氣之根源。心氣、心血皆由中土化生，脾不健運，則氣血虧乏，心陽不用、心體失榮；或者痰濁內生，濁邪客清，脈道不利，則生淤血。痰濁與淤血互結胸中，又相助對方的化生，所以，在胸痹的中後期以痰淤互結爲主要病機，只是二者也有主次之分，在臨牀辨證時要依據臨牀症狀仔細區分。
3 痰淤互結的臨牀表現
《金匱要略》中對胸痹的'痰飲證有系統的描述，《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中雲：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數……”“胸痹不得臥，心痛徹背……”“胸痹心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心……”等。淤血在胸痹中的表現可見於《仁齋直指方論》：“心之正經，果爲風冷邪氣所幹，果爲氣血痰水所犯，則其痛掣背脹脅，胸煩咽乾，兩目赤黃，手足俱青至節，朝發而暮殂矣。”《醫說》中雲：“故有患胸痹者，心中急痛如錐刺，不得俯仰。蜀醫謂胸府有惡血故也。”
現代臨牀，胸痹的主症可見： 胸悶胸痛，口黏有痰， 納呆脘脹。兼症：頭重身困， 噁心嘔吐，心悸心慌，痰多體胖。舌脈：舌質紫暗或見紫斑或舌下脈絡紫脹，苔膩， 脈滑或數。參考“三高” (高血脂、高血糖、高血壓) , 其中尤以苔膩質暗爲主，但見苔膩質暗便是， 他證不必悉具［3］。偏於血淤者可見胸痛明顯，通有定處，入夜更甚，尤以舌紫暗或有淤斑爲主要特徵；偏於痰濁者可兼見肢體困重，氣短喘促，形體肥胖等症狀。