[摘要] 目的:透過離體牙、人工根管培養實習醫生了解並掌握根管治療的標準程序和方法。方法: 選擇正畸患者拔除離體牙36 顆、牙髓病及牙周病拔除離體牙42 顆,人工根管4 顆,分組採用常規改良逐步後退法、冠向逐步深入法進行根管處理、預備及充填,觀察實習醫生根管治療掌握情況及模擬治療效果。結果:離體牙採用改良逐步後退法時,前牙根管治療成功率> 前磨牙> 磨牙( P < 0. 05) ;離體牙磨牙組中,採用冠向逐步深入法成功率高於逐步後退法( P < 0. 01) 。結論:採用人工根管可以直觀的輔助實習醫生體會彎曲根管的治療,結合離體牙進行根管治療訓練可以提高加深實習醫生對根管解剖結構、不同根管治療方法的瞭解,對於實習醫生臨牀前培養有明顯效果。
[關鍵詞] 根管治療 實習生 離體牙 人工根管
根管治療術( root canal t herapy ,RCT) 是目前臨牀治療牙髓病和根尖周病效果最佳的方法,也是口腔醫學生實習時必須重點掌握的內容[ 1 ] 。對於口腔實習醫生來說,雖然已經完成了系統的口腔醫學理論學習,但是不能直接在患者的口腔中進行操作練習,如何儘快掌握根管治療術的操作方法並取得良好效果是實習醫生進入臨牀前急需解決的難題。
筆者透過離體牙、人工根管等工具結合相應器械培養實習醫生了解並掌握根管治療的標準程序和方法,取得了良好的效果。
1 材料與方法
1.1 研究對象
選擇正畸拔除的離體牙36 顆(均爲前磨牙) 、牙髓病及牙周病拔除離體牙42 顆(其中切牙及尖牙8 顆、前磨牙6 顆、磨牙28 顆) ,對於前牙組和前磨牙組離體牙均採用改良逐步後退法進行根管預備,冷牙膠尖側方加壓法進行根管充填;對於磨牙隨機分爲兩組,分別採用改良逐步後退法進行根管預備,冷牙膠尖Percha point s , 達雅鼎,中國)側方加壓法進行根管充填(組1 ,14 顆) 和逐步深入法進行根管預備, Pro Taper 專用大錐度牙膠尖( Gut ta Percha point s , Dent sply , France) 垂直加壓法進行根管充填(組2 ,14 顆及人工牙根4 顆) 。兩名高年資醫師觀察並指導實習醫生完成研究所有根管治療操作,並評價其掌握情況。
1.2 操作步驟
1.2.1 操作前準備
操作前所有離體牙均去除殘留牙周軟組織,拍攝數字化牙片,瞭解根管分佈情況。
1.2.2 開髓、髓室冠部預備
根據髓腔解剖特點,參考操作前拍攝的X 線片,確定開髓部位、範圍和深度。去除髓室頂,保留髓室底的自然形態;充分暴露髓室,透過對髓室的初步預備、改形、形成根管治療器械能經根管口直接進入根管深部的通道。
1.2.2 根管預備
8 顆前牙、42 顆前磨牙以及組1的14 顆磨牙均採用不鏽鋼K銼按照改良逐步後退法進行根管預備,即在行傳統的逐步後退法預備根尖段之前,先進行冠部預處理,用G鑽將根管冠1/ 3的根管敞開,去除/ 牙本質阻力,使在預備根尖1/ 3時,器械操作和控制更容易,也有利於根管沖洗液的滲透。根據術前X 線片和操作時的手感確定牙齒工作長度,在預備過程中,體會器械到達根尖狹窄處的緊縮感,儘量避免在離體牙操作中透過直接觀察器械是否穿出根尖孔而確定操作長度。對於彎曲的根管根據觀察X 線片上牙根的傾斜方向和彎曲程度,將器械進行預彎,逐步進行預備。操作過程中每更換一次器械均用3 %過氧化氫液和生理鹽水進行徹底根管沖洗。對於部分根管鈣化的離體牙,採用17 %EDTA 溶解根管,再行後續治療。採用商品化人工牙根可以直視下進行根管預備的便利,培養實習醫生對於後牙彎曲根管進行治療的感性認識,輔助掌握大錐度Pro Taper 治療器械( Dent sply ,USA) 進行磨牙根管預備的程序和要點。在完成上述根管預備後,採用Pro Taper 按照逐步深入法進行組2 的14 顆磨牙根管預備,同時採用相同方法對4顆人工牙根進行根管預備,體會大錐度Pro Taper 治療器械進行磨牙根管預備時和常規逐步後退法的區別[2～4 ] 。
1.2.3 根管充填
對於前牙、前磨牙以及組1 的磨牙均採用冷牙膠尖側方加壓充填方法進行根管充填; Pro Taper 專用大錐度牙膠尖垂直加壓法進行組2 的磨牙根管充填;對於人工牙根不進行根管充填。
1.2.4 效果和評價
由兩名副主任醫師觀察並指導實習醫生完成所有離體牙根管治療操作,評價對於各種根管治療技術的掌握情況,根管充填後即刻拍攝X 線片,判斷根管充填的.效果:1) 恰充:根管內充填物恰好嚴密填滿根尖狹窄部以上的空間,充填物距根尖端0. 5～2 mm ;2) 超充:根管內充填物超出了根尖孔;3) 欠充:根管內充填物距根尖端2 mm以上,或在充填物的根尖部仍可見X 線投射的根管影像,充填不嚴密也歸於此類[5 ] 。對於研究數據透過SPSS 10. 0 軟件採用軼和檢驗進行統計分析。
2 結果
不同條件下各組離體牙根管治療效果的比較,見表1 。結果顯示,採用改良逐步後退法時,前牙根管治療成功率明顯高於前磨牙及磨牙( P < 0. 01) ,前磨牙組根管治療成功率高於磨牙組( P < 0. 05) ,離體牙磨牙組中,採用冠向逐步深入法成功率高於逐步後退法( P < 0. 01) 。
3 討論
Cheung GS 等的一項研究表明剛剛畢業的本科醫生首診完成的根管治療, 6 年內失敗率高達44 %[6 ] ,實習醫生對自己的操作沒有直觀的評價,無法評價操作質量和判斷預後情況。爲改進這種情況,在實驗教學中對學生完成根充後的牙齒拍攝X線片,不但可以瞭解自己的實驗操作水平,還可以互相比較,互相評判,進一步掌握根管充填判斷的標準。實習醫生可以在X 線片上客觀地觀察自己的操作成果,學習興趣大爲提高。
已有研究表明在離體牙上操作可以讓實習醫生感受到牙體組織的質地和對根管治療器械的反應,但是不能直視觀察根管治療器械在根管中到達的位置和效果;商業化的人工根管爲透明根管,可以直觀的瞭解根管的形態和分佈,瞭解預備過程中器械到達的位置和對根管壁的切削過程;但是人工根管相對來說較爲粗大,根管走向標準化,操作手感和實際根管有很大的區別,只能作爲輔助手段進行訓練[ 3 ] 。
本研究結果顯示,採用改良逐步後退法時,前牙根管治療成功率明顯高於前磨牙及磨牙( P <0. 01) ,前磨牙組根管治療成功率高於磨牙組( P <0. 05) ,這與前牙根管解剖結構相對簡單有關,磨牙根管解剖結構比較複雜,根管變異較多;離體牙磨牙組中,採用冠向逐步深入法成功率高於逐步後退法( P < 0. 01) ,採用Pro Taper 大錐度治療器械可以較爲徹底地去除根管內細菌等腐質,建立根管上1/ 3垂直通路後根管制備較爲便利,採用專用大錐度牙膠尖充填簡單易行,而且封閉效果比較好。採用離體牙、人工根管等工具結合相應的治療器械和輔助設施,可以提高實習醫生對於根管治療的興趣,加深對根管解剖結構、不同根管治療方法的瞭解,對於實習醫生臨牀前培養有明顯的效果。