【關鍵詞】 合理的用藥
隨着社會的發展，如何安全、有效、合理的用藥已成爲社會關注的熱點。近年來關於藥物不良反應(adverse drug reaction，ADR)的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨牀上對藥品的要求不僅僅侷限於對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應當儘可能少地出現ADR。根據WHO報告，全球死亡人數中有近1/7的患者是死於不合理用藥[1]。在我國，據有關部門統計，藥物不良反應在住院患者中的發生率約爲20%，1/4是抗生素所致。每年由於濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經濟損失就達百億元以上[2]。
合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫院藥學工作者永恆的話題。醫院藥學工作的宗旨是以服務患者爲中心、臨牀藥學爲基礎，促進臨牀科學用藥，其核心是保障臨牀治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統知識和理論爲基礎，安全、有效、經濟及適當的使用藥物[2]。
下面結合臨牀工作實踐，並結合文獻，淺談一下臨牀常見的藥品不良反應與安全用藥問題。
1 抗生素濫用，導致藥物的不合理應用
現如今醫療糾紛頻發、醫源性或藥源性事件居高不下、醫療以及用藥成本過高等，已成爲多數國家、地區面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實踐步履艱難，進展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。實際上，藥物不良反應已成爲危及人類健康的主要殺手，而抗生素的濫用現象在我國臨牀中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫院住院患者抗生素使用率約爲70%，二級醫院爲80%，一級醫院爲90%[3]。抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、導致醫藥費用的急劇上漲，同時也給臨牀治療上帶來了嚴重的後果。現在，很少有醫生對抗生素進行過系統、全面的瞭解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學檢查，迷戀於“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應用，致使大量耐藥菌產生，使難治性感染越來越多，醫療費用也越來越高。臨牀上很多嚴重感染者死亡，多是因爲耐藥感染使用抗生素無效引起的。ADR以抗生素位居首位。
比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨牀上使用抗生素的卻不在少數。濫用的後果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導致人類無藥可用;在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由於人體內部有許多菌羣，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌羣造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導致二重感染甚至死亡。另外，臨牀分科過細，醫師缺乏正確的抗菌藥物知識;正確的藥品資訊獲取困難;醫師缺乏全面的藥學知識等，也是導致用藥錯誤的重要原因。長時期以來，人們已經習慣把抗生素當作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用;而有一些患者主動要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費和細菌耐藥的發生。
由此看出，合理用藥不僅僅是醫學問題，也不僅僅是臨牀醫師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協作才能得以實現。
2 提高自我保護意識，防止藥品不良反應的發生
導致ADR的原因十分複雜，而且難以預測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1 藥品因素 (1)藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成爲副作用。如：麻黃鹼兼有平喘和興奮作用，當用於防治支氣管哮喘時可引起失眠。(2)不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質激素能使毛細血管變性出血，以致面板、黏膜出現瘀點、瘀斑。(3)藥物的質量：生產過程中混入雜質或保管不當使藥物污染，均可引起藥物的不良反應。(4)藥物的劑量：用藥量過大，可發生中毒反應，甚至死亡。(5)劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應。