輸液是臨牀運用最廣泛的治療手段，在輸液過程中，易發生靜脈炎及藥物外滲，外滲後會局部疼痛、腫脹，甚至組織壞死。我院骨科高齡大手術患者術前常因創傷、疼痛;術中失血、失夜;術後高熱能量消耗、飲食攝入不足等原因而導致營養不良，甚至低蛋白血癥。營養不良致血管通透性增加，低蛋白血癥致血管內滲透壓低於外周組織，使血管內液體滲入皮下引起液體外滲皮下水腫，給護理人員穿刺增加難度，增加患者痛苦和護理工作量。嚴重時液體不能及時輸入，直接影響了患者的繼續治療，延緩患者的康復進程，加重經濟負擔，引起患者和家屬的不滿，甚至危及生命。我們採取綜合護理干預措施防治高齡大手術患者的藥物外滲，取得良好效果，現報告如下。
1資料與方法
1. 1資料2012年1月-2013年1月共診治高齡大手術患者320例，男176例，女144例，年齡70-108歲，平均年齡78. 96歲。腰、頸椎手術156例，膝、髓關節置換術164例。隨機分對照組160例和干預組160例。2組患者在年齡、性別、疾病、藥物種類、劑量比較差異無統計學意義(P >0.05)，具有可比性。
1. 2方法對照組:按常規操作規程進行;根據患者情況和要求選擇穿刺針;做好告知，按時巡視，注意速度。外滲後擡高患肢，用土豆片貼敷或次日局部熱敷。干預組:防患於未然，要預防性干預，針對患者情況安排輸液操作規程，具體如下:(1)培訓:科內護士長組織進行培訓，包括老年患者血管情況、惠爾康透明敷料的使用方法、注意事項，藥液外滲的表現、預防措施等。(2)穿刺和固定工具的選擇:常規消毒待幹，選用5號靜脈留置針穿刺後在置管穿刺點沿靜脈走向用10cm*10cm，康慧爾透明貼平行平貼面板。(3)實施三級監控:一級監控是由責任護士或輔助護士及時巡視觀察注射部位，每15-30 min巡視1次;二級爲責任組長定時檢視、指導;三級由護士長及時發現問題，及時反饋分析，給予正確的指導處理四。(4)健康指導:隨時觀察局部面板情況，並詢問有無不適，指導患者及家屬加強自我觀察。囑其減少穿刺肢體活動，避免過度活動導致針頭滑脫;注意保暖;有異常及時通知護士處理，勿自行局部熱敷。
1.3療效評價參照關國輸液護士協會《輸液治療護理的實踐標準》中滲出的分析標準:0級，無症狀;1級，面板發白發涼，水腫直徑<2. 54="" 2.="" 54-15.24="">15. 24 cm，輕、中等程度疼痛;;4級，發白，半透明狀，有滲出，可凹陷性水腫，腫脹，最小直徑>15.24 cm，循環障礙，中、重度疼痛。輸液期間至停用1h後，護士發現症狀及詢問主訴進行判斷。外滲處理後療效評定標準顯效:1-2d水腫消退，2-4 d疼痛消失，無痕;有效:3-7 d消退，4-8d疼痛減輕或消失，血管彈性差，有色素沉着;無效:局部破潰壞死，形成癱痕。
2討論
2. 1高齡大手術患者易發生液體外滲的原因(1)老年人面板鬆弛，靜脈脆弱，容易發生液體外滲。外滲後，因反應遲鈍，痛感減低不易察覺而加重組織損傷。(2)穿刺針頭選擇不當，如採用一次性鋼針的外滲率是留置針的2倍。多次反覆的穿刺所造成的機械性損傷，毛細血管通透性增加，發生局部血管的白細胞浸潤性炎症;老年大手術因術中失血、失液及術後營養攝入不足或高熱能量消耗，均有不同程度的營養不良，乃至低蛋白血癥。低蛋白血癥使血管內滲透壓低於組織間隙，再加上毛細血管通透性增加，加劇了液體的外滲。同時機體免疫力下降，對穿刺靜脈壁創傷修復能力和對抗機械性、化學性刺激及細菌所致局部炎症的抗感染能力也降低。(3)護士防範意識不強，未及時巡視或仔細觀察局部情況，不認真詢問病人感覺。
2. 2預防性護理干預根據老年人易發生輸液外滲的相關因素，採取預防性護理干預措施:(1)從護士長、護士、患者及家屬3個環節入手，透過對護士的培訓和對病人及家屬的'健康教育方而開始，引起重視和主動配合，增強防範意識。(2)使用5號管徑細的靜脈留置針減少反覆穿刺，減少藥物對管壁的刺激性。康爾惠膠體敷料具有良好的彈性，緊閉貼合後的閉合環境同時具有透氣不透水的特點，可以有效的阻擋外生物侵入，加速局部微循環，改善缺血缺氧症狀，促進損傷血管和組織修復，加快吸收滲出液，保持局部乾燥，防止面板過敏和感染，使病人舒適，不易脫落。(3)實施三級監控，加強交接班，及時發現問題及時處理。經過有效的預防性護理干預，干預組外滲發生率低於對照組，滲出程度輕於對照組(p<0.01)，說明干預組能有效降低血管外滲發生率，促進患者康復。
2. 3外滲處理一旦發生外滲擡高患肢，可用碘伏消毒，生理鹽水擦洗後晾乾，貼康爾惠膠體敷料促進組織修復，無需去除膠體敷料，待其自行脫落即可。