發佈時間： 2003-4-20 作者：
隨着醫學模式的轉變，生存質量（或稱生命質量、生活質量，生命質素等，qualityoflife，QOL）的概念引入醫學研究中，尤其近20年來，健康相關生存質量(health-relatedqualityoflife)的研究引人注目，歐美一些發達國家已將其廣泛應用於臨牀試驗、衛生政策的制定、衛生資源效益的評價等〔1〕，主要涉及癌症、心腦血管病、老年病及其他慢性病生存質量的測評，人羣和患者的健康狀況評價，臨牀治療方案的評價與選擇，預防性干預及保健措施的效果評價，並影響着衛生資源配置與利用的決策等〔2，3〕。?
中風病又稱卒中，《內經》有"僕擊"、"大厥"、"薄厥"、"偏枯"、"偏風"、"痱風"、"身偏不用"之稱。張仲景《金匱要略》則專立"中風病篇"，對中風病的病機、脈證論述頗詳，且根據臨牀證候及病情的輕重將中風分爲中經、中絡、中腑、中髒。《諸病源候論》更是將"中風候"等中風有關內容列爲全書篇首，詳論其病因、證候、治法（鍼灸）及預後。厥後，經過孫思邈、戴思恭、沈金鰲、劉完素、李東垣、李中梓、葉天士、王清任等許多醫家對中風病進行了不斷研究，對中風病病因病機、分類證候、預後方面的認識逐漸深入，治法方藥上積累了豐富的經驗。?
1 中風病生存質量的測定方法?
關於生存質量的測定方法，萬崇華歸納爲訪談法、觀察法、主觀報告法、症狀定式檢查法、標準化量表法5種〔2〕；國外則將中風患者生存質量的測定方法分爲數量估計法、配對比較法、目測或圖表類比分級法、分類評分法（或稱量表法）4種〔4〕。目前，生存質量的測定有問卷、訪談、信訪等形式，而問卷是必不可少的，問卷中又以量表法最爲常用，尤其是標準化量表評定法是目前國內外廣爲採用的方法，鄭良成等〔5〕對腦梗死患者生存質量進行調查以及徐曉雲等〔6〕對腦梗死患者康復期生存質量進行研究時均採用了標準量表法。但也有采用訪談與信訪者，如黃力平等〔7〕對130例腦卒中患者生活滿意度進行調查時即採用郵寄調查量表和訪談方式相結合；張駿等〔8〕對150例中風患者發病後6～9個月的生存質量進行調查時採用了訪談法。?
應注意，量表應由患者自己填寫，即使採用訪談法，亦應讓患者自己作出生存質量與健康的有關判斷，而不宜由他人代理填表。確因病情只能由他人代填時，他人填寫的量表不宜納入患者填寫的自評量表一起統計分析。?
2 量表的應用與研究?
量表是研究生存質量的工具和尺度，目前在中風病生存質量研究中常用的量表有生存質量指數（QLI）、EuroQOL調查表、疾病影響問卷（SIP）、Nottingham健康問卷（NHP）、健康測量量表MOSSF-36、Karnofsky操作量表（KPSS）、健康質量量表（QWBS）、Niemi的中風生存質量研究量表、Frenchay活動指數（FAI）等10餘種，其中後二者爲中風專用量表。
蔡亞平等〔９〕在對自然人羣中194例腦血管病存活患者的生存質量進行隨訪時應用了Spitzer-QLI評分表。鄭良成等〔5〕在對69例腦梗死患者治療後2周和8周生存質量進行比較分析時，亦採用Spitzer-QLI。高謙等〔10〕認爲QLI測定腦卒中患者有效，且簡單、易用，患者的完成率高。徐曉雲等〔6〕在探討腦梗死患者康復期認知改變與生存質量的危險和保護因素的研究中，使用何成鬆等編制的腦卒中患者生活質量量表等。黃力平等〔７〕對腦卒中後長期存活的130例患者生活滿意度進行調查時採用Fugl-Meyer量表。日常生活活動能力是反應中風患者生存質量的重要指標，朱冬勝等〔11〕在治療腦出血時，採用BartheIndex量表對該指標進行對比觀察。劉朝傑等〔12〕則是採用日常生活活動量表（ADL）、情感平衡量表和社會健康指標對47例腦血管病患者進行了生存質量評價。袁鴻江等〔13〕在對腦卒中後6～9個月與2a的生存質量進行比較時運用了健康測量量表SF-36（簡短的36條目問卷），並認爲SF-36反映的健康維度廣，簡單易行，患者容易接受，可用於評估中風患者的生命質量。李凌江等〔14〕編制了慢性腦卒中患者生活質量評估問卷（QOLI-CAP），包括軀體健康、社會功能、疾病症狀維度、心理健康4個維度，並評價信度、效度等，認爲可用於慢性腦卒中患者生活質量評價。?
從以上可見，目前國內使用的中風病的生存質量量表多數爲國外翻譯過來的量表，亦有一些量表是國內學者自己制定的，是否得到同行的認可，目前尚無定論，有待進一步研究。?
3 生存質量測定的內容?
由於對生存質量概念的理解不同，測定方式或研究目的有別，生存質量測定的內容可能不盡相同。WHOQOL-100是個普適性量表，主要就生理、心理、獨立性、社會關係、環境和精神或宗教信仰6個領域24個方面進行評價〔15〕。WHOQOL-BREF則將其簡化爲生理、心理、社會關係、環境4個領域。Spitzer-QLI評分表從勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個方面綜合評價患者各個時期的生存質量。SF-36包括總體健康、軀體功能、生理性角色功能受限、情感性角色功能受限、社會功能、疼痛、活力、精神健康8個領域。Niemi的中風生存質量研究量表將QOL分爲工作條件、家務活動、家庭關係、閒暇和戶外活動4大類40項，每項分下降（或惡化）、無變化、提高（發展）3級分別計1、0、1分。何成鬆等編制的腦卒中患者生活質量量表包括工作和經濟狀況、家務活動、家庭關係、休閒活動及戶外活動、心理評估5個因子，共計25個條目，每個條目分6個級別〔16〕。?
綜合用於中風病生存質量研究的疾病專表和普適性量表涉及10餘個領域，其核心內容爲軀體功能、心理功能、社會關係、經濟條件或環境領域、疾病症狀、獨立生活能力等，另設總體生存質量、總體健康狀況等。就中醫中風病的內容而言，有一部分（如偏癱、飲食、睡眠等）散見於軀體功能、疾病症狀等維度內，但目前用於中風病生存質量測定的量表幾乎沒有中醫辨證施治用的特徵性內容（如口舌歪斜、語言謇澀、口角流涎、腰膝痠軟、肢體強痙或癱軟、畏寒肢冷、五心煩熱、便祕、口乾、口苦等），而這些內容卻不同程度地影響着患者的生存質量。筆者認爲，制訂適用於中醫藥研究的中風病生存質量量表勢在必行，制訂量表時，當須考慮加入有中醫特色的內容，並宜設立一個獨立的維度，如此則既可以用於評估中醫治法方藥等干預因素對中風病生存質量的影響，又可以和國外或國內西醫同類研究進行比較。?
4 影響中風病生存質量因素的研究?
研究影響中風病生存質量的因素有利於採取各種預防或干預措施，促進生存質量的提高。目前此類研究的報道頗多，其研究結論不盡相同，通常認爲影響中風患者生存質量的因素有患者的性別、發病年齡、發病部位、中風類型（出血或缺血）、病後的精神狀態、軀體功能、社會環境、經濟條件、各種治療干預措施、康復、護理應用等。King〔17〕認爲中風後患者的生存質量均有不同程度下降，年長者較年齡偏小者下降更爲明顯；Neau等〔18〕則認爲神經功能缺損、社會心理障礙、性生活壓抑等嚴重影響中風患者的生存質量。顏豔等〔19〕透過對278例中風患者的回顧性調查發現，患者病後生存質量迅速下降，半年內開始回升，以後趨於穩定，但仍明顯低於病前；在對可能影響生存質量的27個因素（年齡、性別、文化程度、同住成員、婚姻狀況、經濟收入、卒中類型、門診次數、住院次數等）進行模型擬合和方差分析後發現，影響其生存質量的主要因素爲腦卒中類型（出血性影響更大）、年齡、家庭護理誤工數、喪失勞動力天數，並認爲加強急性期後的康復工作、促進各種功能障礙的恢復十分重要。劉朝傑等〔12〕分析了年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人口數、住址、職業、人均收入、費用負擔形式、病程等? 蛩囟隕?嬤柿康撓跋旌蠓⑾鄭?渲?個因素有統計學差異，這7個因素是年齡、文化程度、婚姻狀況（有偶者優於無偶者）、住址、職業、人均收入、費用負擔形式（非自費病人優於自費病人），認爲生理康復、心理康復、社會康復要同時進行。鄭良成等〔5〕在對17個可能改善腦梗死生存質量的因素進行分析後發現，病變部位、收入、臨牀費用、MESSS評分、糖尿病5個因素是影響腦梗死患者生存質量改善的主要因素。各種干預因素如中西藥物、治法、鍼灸、推拿、按摩等因素都能影響病後生存質量〔2，10〕。夏四元等〔20〕將96例患者分組對照研究後認爲，腦卒中患者的康復護理對神經功能恢復和生活質量改善有一定作用，康復護理絕不能僅僅停留在神經功能方面，更需加強生活質量的康復護理。倪朝民等〔21〕透過臨牀對照研究後認爲，早期康復可明顯降低急性腦卒中患者功能殘疾，提高患者的'生存質量。顏丹紅等〔22〕對腦血管病患者進行調查後發現，患者發病後生存質量明顯下降，尤以勞動工作能力、日常生活能力、健康狀況明顯，病後不同時期影響生存質量的因素不同，提示應根據患者不同時期的不同特點採取相應的措施。張運克等〔23〕認爲，盡力改善或保留機體功能、調節和克服心理障礙、加強患者自理能力的訓練、創造良好社會環境、締結良好社會關係是提高中風患者生存質量的重要措施。?
中醫數千年來一直在對中風的病因、病機、治法、方藥不斷進行探索，在提高中風患者的生存質量方面積累了豐富經驗，然而這些畢竟與現代生存質量的內涵不盡相同。中醫採用問診形式瞭解患者生存質量情況，而不是讓患者自己填表；中醫藥治療中風病提高其生存質量雖然療效頗佳，但由於沒有運用當今世界上普遍採用的科學評價方法對其資料進行處理，因而難以得到國際醫學界的認可。如能在WHO的生存質量量表研製原則指導下制訂有中醫特色的中風病生存質量量表，以現代方法開展中風病生存質量的臨牀研究，中藥新藥評價中運用生存質量指標等，將對中醫藥現代化和中醫走出國門產生重要影響。?
參考文獻
〔1〕郭元星，李彥豪.生存質量研究及展望〔Ｊ〕.第一軍醫大學學報，2001，21（6）：464-466.?
〔2〕方積乾,主編.生存質量測定方法及應用〔Ｍ〕.第1版.北京：北京醫科大學出版社，2000．49-53．
〔3〕湯旦林，王松柏.生存質量測定及其在臨牀試驗中的應用〔Ｊ〕.中華醫學雜誌，1994，74（3）：175-179.?
〔4〕何成鬆.中風患者生活質量的研究〔Ｊ〕.國外醫學物理醫學與康復學分冊，1994，14（2）：52-56.?
〔5〕鄭良成，羅祖明，胡豔，等.腦梗死患者的生存質量及改善相關影響因素研究〔Ｊ〕.現代康復，2001，5（12）：28-29.?
〔6〕徐曉雲，黃蕾，鄭潔皎.腦梗死患者康復期認知改變與生存質量及相關因素研究〔Ｊ〕.現代康復，2001，5（6）：28-29.?
〔７〕黃力平，賈子善，崔文柱，等.腦卒中患者生活滿意度的調查〔Ｊ〕.中國康復醫學雜誌，1998，13（3）：104-107.?
〔８〕張駿，谷波，羅德儒，等.中風發病後6～9月的生命質量〔Ｊ〕.中國行爲醫學科學，2001，10（6）：539-541.?
〔９〕蔡亞平，俞順章.腦血管病患者的生存質量〔Ｊ〕.中國康復醫學雜誌，1991，6（1）：13-14.
〔10〕高謙，王福根.腦卒中患者的生存質量〔Ｊ〕.現代康復，2000，4（9）：1294-1295.?
〔11〕朱冬勝，徐敏華，張曄，等．中風系列製劑對急性中小量腦出血患者日常生活活動能力的影響〔Ｊ〕．中國中西醫結合急救雜誌，2001，8(5)：276-277.?
〔12〕劉朝傑，陳超剛，劉鴻彬，等.腦血管病生命質量及其影響因素分析〔Ｊ〕.中國慢性病預防與控制，1995，3（6）：262-264.?
〔13〕袁鴻江，張俊，孫敏，等.腦卒中後6～9月與兩年的生存質量比較〔Ｊ〕.老年醫學與保健,2002,8（1）：17-20.?
〔14〕李凌江，楊德森，胡治平，等.慢性腦卒中患者生活質量評估工具的研究〔Ｊ〕.中國行爲醫學科學，1997，6（1）：4-7.?
〔15〕郝元濤，方積乾.世界衛生組織生存質量測定量表中文版介紹及其使用說明〔Ｊ〕.現代康復，2000，4（8）：1127-1129.?
〔16〕何成鬆，楊大鑒，南登昆，等.腦卒中患者生活質量量表的編制及試測〔Ｊ〕.中國康復，1995，10（3）：111-113.
〔17〕King R ty of life after stroke〔Ｊ〕ke,1996,27(9):1467-1469.?
〔18〕Neau J P,Ingrand P,Mouille Brachet C,et tional recovery and soc ia l outcome after cerebral infarction in young adults〔J〕bralvasc Dis,1998,8 (5):296-302.??
〔19〕顏豔，孫振球，曾小敏，等.腦卒中患者生命質量及影響因素分析〔Ｊ〕.湖南醫科大學學報，1999，24（2）：131-132.?
〔20〕夏四元，餘慶英，鄭良成.腦卒中病人的康復護理和生活質量研究〔Ｊ〕.護理學雜誌，2001，16（3）：185-186.?
〔21〕倪朝民，傅佳.早期康復對急性腦卒中患者ADL的影響〔Ｊ〕.現代康復，1999，3（4）：390-392.?
〔22〕顏丹紅，彭竹漪，胡輝五，等.278例腦血管病患者生命質量評價〔Ｊ〕.中國康復，1998，13（3）:100-102.?
〔23〕張運克，杜玉玲，劉文獻.提高腦卒中患者生活質量的體會〔Ｊ〕.江蘇中醫，2001，22（1）：38.
作者簡介：胡學軍(1961-)，男(漢族)，湖南省瀏陽市人，副主任醫師，博士研究生，從事中西醫結合內科臨牀與科研工作，主要研究方向爲腦血管病、震顫麻痹、神經症等神經內科疾病。 急救快車 (.00026000W03.)
相