德國Grntzig於1977年成功地開展了第1例經皮腔內冠狀動脈(冠脈)成形術(PTCA)，開闢了冠心病治療學上的新紀元。由於老年患者是一組具有特殊病理生理變化的人羣，因此老年冠心病患者的介入治療也具有其本身應注意的一些特殊問題。
一、老年人冠心病的臨牀特點
老年人是一組冠心病發病率明顯增加的危險人羣，其年齡增長本身就是冠心病發生、發展的獨立和重要的危險因素，同時還存在着年輕冠心病患者的全部危險因素。老年冠心病患者具有的特殊臨牀特點：不穩定心絞痛和嚴重心絞痛(加拿大分級Ⅲ～Ⅳ級)多，多支血管病變多，病變程度嚴重，複雜病變(B、C型)、瀰漫病變、鈣化病變多，陳舊心肌梗死(心梗)多，左室功能受累多，並存疾病多，無症狀性心肌缺血多，尤其是合併糖尿病者；老年患者中女性比例增大；老年冠心病患者對大面積心梗的耐受力更差，以及老年人嚴重心律失常發生率高且耐受性更差，均導致其病死率增高。
老年冠心病患者的治療目的與非老年冠心病患者不同，主要是緩解症狀、改善功能和提高生活質量，而不是爲了延長壽命。
二、老年冠心病患者的介入性治療
目前，PTCA的即刻成功率和併發症率在老年人和年輕人是相同的，甚至對於許多並存其他臟器疾病的老年冠心病患者，PTCA亦能獲得成功。因此，目前冠狀動脈造影術和PTCA已成爲老年冠心病患者的常規診斷手段和相對安全有效且可接受的治療措施而廣泛應用。美國冠脈旁路移植術(CABG)和PTCA中，超過1/3患者的年齡在65歲以上，這兩種手術已越來越成爲有嚴重心肌缺血癥狀和有嚴重冠脈病變而左室功能尚好的老年冠心病患者的治療選擇。與CABG增加老年患者手術死亡率和併發症率相比較，老年人PTCA有與年輕人PTCA相同的高成功率和低病死率的優點，這就給心臟科醫生提供了一個老年冠心病患者血管再通的替代療法。
老年人PTCA的主要適應證是：(1)對藥物治療無效的不穩定心絞痛和屬加拿大分級Ⅲ～Ⅳ級的嚴重心絞痛患者；(2)有嚴重(狹窄＞90%)、高危性冠脈病變(如瀰漫不規則病變、有自發破裂或潰瘍病變、高度偏心病變、含血栓或嚴重鈣化或成角度病變、冠脈口病變等)，左室功能相對良好的冠心病患者；(3)藥物療效不佳的嚴重心絞痛患者又並存肺腎等臟器疾病及功能受損，不宜行CABG者，並存腫瘤的.心絞痛患者，可作姑息性PTCA。
一些研究結果提示：隨着術者經驗成熟、技術提高和器械改善，老年人PTCA術本身的成功率明顯提高，且手術併發症明顯降低。PTCA的成功率和病死率與年齡無相關性，對於存在單支或多支冠脈病變且有導致心肌缺血嚴重病變的老年冠心病患者，擇期PTCA是可行的，且可得到與年輕患者PTCA同樣好的結果。也有報道行血運重建的老年患者中，以婦女、瀰漫病變、鈣化病變和多支血管病變、不穩定心絞痛、陳舊心梗和左室功能受損者更多見，且並存疾病多，因此急性血管閉塞併發症造成的死亡在老年患者危險性增加，外周血管併發症和輸血發生率也爲年輕人的2～3倍。
對於PTCA成功的老年患者，術後無症狀率達75%，1年和3年存活率分別爲95%和90%，晚期(術後1年以內)有5%發生心梗、15%需擇期CABG、20%需再次PTCA，與年輕人PTCA相同，因此老年人PTCA的遠期預後是好的，影響遠期生存率的主要原因是其並存疾病。
有6個研究報道了80歲以上老年患者PTCA的結果，手術成功率爲89%～93%，手術總併發症率比年輕人有所增加，但考慮到患者年齡增長本身因素的影響，這些併發症發生率仍然可以認爲是比較低的，因此對80歲以上的冠心病患者，當藥物治療不能控制心絞痛時，PTCA是一種很好的治療選擇。急性心肌梗死(AMI)在老年患者的病死率明顯增加(由14%增至21%)，老年人AMI溶栓治療雖然可以降低病死率，但卻明顯增加了出血併發症，尤其是腦出血。一些研究結果顯示，老年人AMI的直接PTCA對直接開通梗塞血管同時減少殘留狹窄以降低病死率和再閉塞率是肯定有效的，又可明顯減少顱內出血併發症而優於溶栓治療，因此直接PTCA在70歲以上的老年AMI患者是一種有效的血管再通治療措施，可以替代溶栓治療；但考慮到直接PTCA的技術要求和手術風險以及老年患者對缺血和嚴重心律失常耐受性差的臨牀特點，老年人AMI的直接PTCA手術危險性比擇期PTCA明顯增加，因此更需要術者嫺熟的技巧和豐富的經驗以及手術組人員的默契配合和急救設備措施的完善，以確保手術安全和成功，在有豐富介入治療經驗的醫院對老年AMI患者可作爲首選治療措施。
衆多大系列資料顯示，老年人CABG的手術風險和圍手術期病死率、心梗和腦卒中發生率均增加；老年冠心病患者並存疾病顯著增加，這些疾病本身就是決定CABG生存率和住院期長短的獨立預後因素。由於PTCA可以避免CABG的開胸、麻醉和體外循環的種種併發症，其手術死亡率和住院病死率均低於CABG，因此，一般認爲70歲以上的冠心病患者，只要有可能應首先考慮介入治療。然而，由於CABG的完全血運重建率高於PTCA，因此CABG術後再發心絞痛、因心臟原因再住院率和需要再次心臟介入術等方面均低於PTCA組。有1～2支血管病變的大部分老年患者應首選PTCA，不宜PTCA者或3支血管嚴重病變、左主幹病變尤其是左室功能受累的患者更應考慮CABG。對於75歲以上老年患者，CABG只適用於左主幹病變、PTCA失敗者、多支血管病變中有無法成功擴張的“罪犯”病變者。
女性冠心病患者的年齡更大，並存疾病更多，有更多的糖尿病、陳舊心梗、心功能不全，心絞痛程度更高或更多不穩定心絞痛，因此有人認爲女性PTCA成功率比男性低，嚴重缺血併發症和病死率高；但也有人認爲排除以上各種因素的影響後，PTCA的成功率男女性別差異無顯著性；男女患者PTCA後再狹窄率的性別差異，目前尚無資料報道。
糖尿病患者有更多瀰漫病變和多支血管病變、更大比例的斑塊破裂和高凝狀態，老年冠心病患者並存糖尿病者明顯增多，儘管是否並存糖尿病對PTCA成功率的差異無顯著性，但術後長期存活率低，有更多缺血性心臟事件發生，更多患者需再次PTCA，因此糖尿病是決定預後的獨立因素。
三、老年人PTCA術的特殊注意事項
由於年齡是手術併發症和導致死亡的敏感因素，故術前預測、術中避免、及時發現、有效處理併發症是決定PTCA手術成敗的關鍵因素。因此，老年人PTCA有其特殊注意事項：
(1)高凝狀態多見，抗血小板製劑的應用要充分；(2)常並存腦血管病，術中、術後的抗凝治療要注意出血併發症，尤其是腦出血；(3)並存外周血管病多，要注意避免損傷迂曲的髂動脈和腹主動脈血管內膜；(4)腎功能減退，要注意造影劑用量；(5)冠心病患者左室功能受累多，輸液以每分鐘1ml爲宜，冠脈血流阻斷時間一般不宜超過1分鐘，術中要嚴密監護心電和壓力變化，宜選用小直徑指引導管，以減少對冠脈血流的影響；(6)老年人冠脈迂曲且脆性大、成角病變及複雜病變多，術中操作應做到輕、快、準，儘量縮短手術時間，並避免操作不慎而損傷血管壁；(7)肝臟代謝減弱，會使硝酸甘油體內蓄積增加，因此應用硝酸甘油時要減少劑量，術中每次推注以100～150μg爲宜，並注意血壓變化；(8)骨髓造血功能減弱，要儘量減少X線投照時間；(9)多支血管病變多，可首次解決“罪犯”病變，如需完全血運重建，可一次完成，但更宜分次完成，以減少手術風險及造影劑用量過大；(10)冠脈內支架術可縮短冠脈血流阻斷時間，並可達到滿意效果，以減少併發症和術後再狹窄率，但術後抗凝治療要慎重及密切觀察出血情況；(11)男性患者前列腺增生症多見，插導尿管時要輕巧，以避免損傷後因應用肝素等抗凝治療時引起血尿及尿路感染；(12)PTCA後應鼓勵患者早下地活動，以減少下肢靜脈血栓形成及栓塞併發症。