摘要：隨着我國社會經濟的飛速發展和人民生活水平的不斷提高，人口老齡化問題日益突出，冠心病發病率逐年上升，已成爲威脅老年人健康的第一殺手，現重點介紹冠心病、心絞痛、心梗。因爲他們在臨牀表現形式上非常相似。
關鍵詞：冠心病；防治；治療
第一節 冠心病概述
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞或/和因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。
本病出現症狀或致殘、致死後果多發生在40歲以後，男性發病早於女性。在歐美髮達國家本病常見，美國約有700萬人患本病，每年約50餘萬人死於本病，占人口死亡數的1/3～1/2，佔心臟病死亡數的50%～75%。在我國，本病不如歐美多見，但近年來呈增長趨勢。20世紀70年代北京、上海、廣州本病的人口死亡率分別爲21.7/10萬、15.7/10萬和4.1/10萬；80年代分別增至62.0/10萬、37.4/10萬和19.8/10萬；90年代我國城市男性本病死亡率爲49.2/10萬，女性爲32.2/10萬。此外，在住院心臟病患者中本病所佔比例，也隨年代不斷增加，以我國上海兩所大型綜合性醫院的資料爲例，50年代爲6.78%,60年代爲15.71%，70年代爲26.03%，80年代爲26.80%，90年代爲39.18%。
第二節 冠心病分類
由於病理解剖和病理生理變化的不同，本病有不同的臨牀表型。1979年世界衛生組織曾將之分爲5型。近年臨牀醫學家趨於將本病分爲急性冠脈綜合徵和慢性冠脈病兩大類。前者包括不穩定型心絞痛、非ST段擡高性心肌梗死和ST段擡高性心肌梗死，也有將冠心病猝死也包括在內；後者包括穩定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛（如X綜合徵）、無症狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。現主要介紹心絞痛和心肌梗死兩種疾病。
1 心絞痛
由於心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨牀綜合徵。其特點爲陣發性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位於胸骨後部，可放射至心前區和左上肢尺側，常發生於勞力負荷增加時，持續數分鐘，休息或用硝酸酯製劑後消失。本症患者男性多於女性，多數患者年齡在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、急性循環衰竭等爲常見的誘因。
2 心肌梗死
是心肌缺血性壞死。爲在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。急性心肌梗死，（AMI）臨牀表現有持久的胸骨後劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌壞死標記物增高以及心電圖進行性改變；可發生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合徵（ACS）的嚴重類型。
第三節 心絞痛的防治
預防主要在預防動脈粥樣硬化的發生和治療已存在的動脈粥樣硬化。針對心絞痛的治療原則是改善冠狀動脈的血供和降低心肌的耗氧，同時治療動脈粥樣硬化。長期服用阿司匹林75～100mg/d和給予有效的降血脂治療可促使粥樣斑塊穩定，減少血栓形成，降低不穩定型心絞痛和心肌梗死的發生率。
1 發作時的治療
1.1休息。發作時立刻休息，一般患者在停止活動後症狀即可消除。
1.2藥物治療。較重的發作，可使用作用較快的硝酸酯製劑。這類藥物除擴張冠狀動脈，降低阻力，增加冠狀循環的血流量外，還透過對周圍血管的擴張作用，減少靜脈迴流心臟的血量，降低心室容量、心腔內壓、心排向量和血壓，減低心臟前後負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。
（1）硝酸甘油可用0.3～0.6mg置於舌下含化，迅速爲唾液所溶解而吸收，1~2分鐘即開始起作用，約半小時後作用消失。對約92%的.患者有效，其中76%在3分鐘內見效。
（2）硝酸異山梨酯：可用5～10mg，舌下含化，2~5分鐘見效，作用維持2～3小時。還有供噴霧吸人用的製劑。
2 緩解期的治療
宜儘量避免各種確知足以誘致發作的因素。調節飲食，特別是一次進食不應過飽；禁絕菸酒。調整日常生活與工作量；減輕精神負擔；保持適當的體力活動，但以不致發生疼痛症狀爲度；一般不需臥牀休息。