作者:郭佳 黃宗文 薛平 鄭曉梅 劉芳 李永紅
【摘要】 目的 探討早期運用柴芩承氣湯治療老年性重症急性胰腺炎(ESAP)的臨牀療效。方法 將80例ESAP患者,按1:1比例隨機分爲早期治療組(n=40例,入院時服用柴芩承氣湯)和晚期治療組(n=40例,72 h後再加柴芩承氣湯),對比分析兩組併發症的療效。結果 總病死率36?25%;入院時Ranson評分、CT評分及APACHE Ⅱ評分兩組間無統計學差異(P>0?05);早期治療組ARDS、腎功能衰竭、休克、心衰、肝功能衰竭、感染髮生率明顯低於晚期治療組(P<0?05),同時中轉ICU率、手術率、病死率及住院時間也明顯低於晚期治療組(P<0?05)。結論 早期使用柴芩承氣湯能明顯降低ESAP患者的併發症,從而減少中轉ICU率、手術率、病死率及住院時間。
【關鍵詞】 老年性重症急性胰腺炎;柴芩承氣湯;隨機對照試驗
重症急性胰腺炎(SAP)起病急、併發症多、病死率高,尤其是老年患者病死率更高。英國循證指南推薦75歲以上的SAP是ICU治療指徵。近20年,我們採用柴芩承氣湯治療SAP取得顯著療效〔1〕。但對柴芩承氣湯治療ESAP的用藥時機尚無研究。本研究採用隨機對照試驗,探討早期運用柴芩承氣湯治療ESAP的臨牀療效。
1 資料與方法
1?1 一般資料
診斷標準:SAP採用曼谷會議SAP的診斷標準,SAP是指在急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)的基礎上有以下之一者:①有臟器功能障礙:②Rason評分>3分;③急性生理和慢性健康評價指標Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Heath EvaluationⅡ,APACHEⅡ)評分≥8分;④Balthazar CT分級Ⅱ級或Ⅱ級以上。⑤局部併發症:胰腺壞死、胰周膿腫或胰腺假性囊腫。納入標準:①符合SAP診斷標準;②年齡≥60歲者;③發病72 h內入院者。排除標準:①入院前經過中藥治療的'患者;②院外手術後轉入患者。運用NDST統計軟件,將80例SAP患者按1∶1的比例,生成隨機數字表,按順序號依次納入早期治療組(n=40)和晚期治療組(n=40)。
1?2 治療方法
西醫基礎治療:入院後給予重症監護、胃腸減壓、體液復甦、抗感染、抑制胃酸、維持體內酸鹼及電解質平衡等治療,出現呼吸衰竭呼吸機輔助治療,出現胰周或/和胰腺感染手術治療。中醫治療:採用柴芩承氣湯,柴芩承氣湯組成:柴胡15 g,黃芩15 g,厚朴15 g,枳實15 g,生大黃15 g後下,芒硝20 g沖服,將每劑中藥煎成300 ml。先抽空胃液,再經胃管注入中藥50 ml,夾閉胃管,每小時1次,每日8次。嘔吐症狀減輕後,改爲口服,夾閉胃管1 d後,仍無嘔吐,則停止胃腸減壓。嚴重腸麻痹者同時給予中藥200 ml灌腸,4次/d,配合針刺促進腸蠕動。腸蠕動恢復,大便通暢,生大黃、芒硝減量或停藥,停用灌腸。早期治療組:入院後給予西醫基礎治療 柴芩承氣湯。晚期治療組:入院後給予單純的西醫基礎治療,72 h後再加用柴芩承氣湯治療。
1?3 觀察指標
48 h的Ranson評分、入院第1天APACHEII評分、CT評分。器官功能障礙:①心功能不全:低血壓,心率≤54次/min或>130次/min;②休克:MPA≤49 mmHg;③急性呼吸窘迫綜合徵(acute respiratory distress syndrome,ARDS):呼吸困難,R>35次/min,PaO2<60 mmHg;④腎功能不全:尿量<480 ml/24 h,Cr≥177 μmol/L;⑤肝功能不全:血清膽紅素≥34 μmol/L,ALT達正常值的2倍;⑥腦病:神志模糊,譫妄,昏迷等精神症狀。住院時間:入院到出院的時間,但SAP病情好轉後,因膽石症手術治療的住院時間不列入住院時間統計。中轉手術:中轉手術指徵:①胰腺感染性壞死且全身中毒症狀持續惡化者;②胰腺膿腫;③巨大假性囊腫,有壓迫症狀,經保守治療無緩解;④胰腺及胰周大出血等。
1?4 統計學處理
應用SPSSl0?0forwindows軟件,進行秩和檢驗,t檢驗和χ2檢驗。
2 結果
2?1 一般情況
早期應用柴芩承氣湯治療老年重症急性胰腺炎隨機對照研究
學問君
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