妊娠合併闌尾炎圍術期護理體會
【關鍵詞】 妊娠;闌尾炎;圍術期;護理
急性闌尾炎是妊娠期比較常見的急腹症，可發生於妊娠各個時期，由於受妊娠的影響，炎症易擴散，發生闌尾穿孔和腹膜炎。此時，母嬰的死亡率增加，穿孔的闌尾炎胎兒的丟失率爲20%[1]。如果不及時採取正確處理，將對母嬰的生命造成嚴重威脅。我院自2007年1月至2009年5月共收治妊娠合併急性闌尾炎患者38例，均採取手術治療，取得了滿意的療效。現將護理體會總結如下。
1 臨牀資料
本組患者共38例，年齡21～35歲，平均28歲。其中初產婦31例，經產婦7例，早期妊娠12例，中期妊娠23例，晚期妊娠3例。化膿性闌尾炎29例，壞疽性闌尾炎7例，單純性闌尾炎2例。
2 術前護理
2.1 心理護理 患者在忍受疾病痛苦的同時，既擔心胎兒的安危，又擔心手術、麻醉、用藥對胎兒的影響，加之恐懼手術，易產生緊張、焦慮的心理，心理護理對妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復及健康有着重要意義。護士應主動與患者交談，耐心傾聽患者講述的內心感受，關心幫助其消除過度的擔憂。詳細解釋各項檢查的目的、步驟及意義，介紹妊娠期急性闌尾炎的治療過程及轉歸。消除患者的焦慮情緒，使之以良好的心理狀態接受手術和護理。
2.2 嚴密觀察患者腹痛情況 尤其是妊娠中晚期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，要區別腹痛與子宮收縮引起的'腹痛。
2.3 胎兒監測護理 根據孕周，給予監測胎心，指導患者進行胎動的自我監測，並詳細記錄，發現異常及時通知醫生。
3 術中護理
(1)幫助患者採取合適體位，持續硬膜外麻醉成功後，將患者的右側臀部墊高30°～45°，使患者向左側傾斜，有利於暴露手術視野。(2)術中應充分供氧，監測及維護圍生兒生命體徵，以免胎兒受損。
4 術後護理
4.1 一般護理 臥牀休息，避免刺激腹部，注意維持水電解質平衡及營養物質的補充，飲食宜清淡，定時測量生命體徵，同時要特別注意監測胎心、胎動變化。若無不適主訴12 h後鼓勵病人下牀活動。
4.2 用藥護理 選擇對胎兒影響小、有效的廣譜抗生素如青黴素、頭孢類[2]。術後疼痛是不可避免的，應向患者介紹有關術後疼痛緩解的知識，仔細鑑別傷口痛、腸蠕動痛、宮縮痛，儘量不用止痛藥。
4.3 保胎治療 密切觀察病人有無宮縮及陰道有無出血，早孕期常規肌肉注射黃體酮注射液，中晚期給予止宮縮治療，給予硫酸鎂靜脈滴注。
5 討論
由於妊娠後闌尾的解剖位置被推移，同時由於子宮覆蓋，闌尾發生炎症時壓痛不明顯，症狀不典型，往往誤診或延誤手術導致併發症，使母嬰危險性驟然增加。故手術是行之有效的治療方法。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨牀特點，及時採取相應的護理措施，是治療成功的重要環節[3]。護士應密切觀察病情，及時發現異常並報告醫生使患者得以早診斷、早治療，同時監測及維護圍生兒生命體徵，從而對減輕患者痛苦，確保母嬰平安健康有着重要意義。
【參考文獻】
1 朗景和，向陽，劉俊濤.婦產科急症學診斷和處理.北京：人民衛生出版社，2005,160-172.
2 戴仲英.妊娠期用藥基本原則.實用婦產科雜誌，2007，23(10)：582.
3 康漢珍，石蘭萍，唐先穎，等.妊娠合併急性闌尾炎的臨牀特點及護理.天津護理，2005，13(3)：231.