經皮腎鏡碎石術的手術護理
作者：錢藝元 作者單位：百色市人民醫院手術室，廣西 百色 533000
【關鍵詞】 上尿路結石；經皮腎鏡碎石術；護理
經皮腎鏡碎石術具有創傷小、操作簡單、術後恢復快及併發症少等優點，已成爲目前治療上尿路結石的主要方法之一。我院於2006年5月至2008年3月共開展了經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療尿路結石110例，效果滿意，現將手術護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨牀資料
本組患者共110例，男80例，女30例，年齡23～76歲，其中輸尿管合併腎結石20例，雙腎結石6例，單腎結石84例，結石縱徑2.0～6.8 cm，橫徑1.5～5.6 cm。
1.2 手術方法
採取腰硬聯合麻醉，患者取截石位，在膀胱鏡下行患側輸尿管逆行插入5 F輸尿管導管並留置導尿管。於輸尿管導管注入生理鹽水人工造腎積水，後改爲俯臥位，於超聲定位下選擇第12肋下行腎盞穿刺，擴張至20 F或24 F，建立通道，透過腎鏡經通道進入腎集合系統，找到結石後，以氣壓彈道擊碎大的結石。術後輸尿管內留置7 F雙丁管4周，於腎通道留置18 F腎造瘻。
1.3 術中配合
1.3.1 巡迴護士的配合 患者入手術室後在上肢建立靜脈通道，協助麻醉。麻醉成功後，先取截石位行膀胱鏡下患側輸尿管插管並留置雙腔氣囊尿管，然後俯臥位，根據病人的體形選擇合適寬度和高度的海棉墊，使腎區凸起便於手術操作。選擇寬敞的手術間合理佈局，電視監視系統、B超機放置健側。氣壓彈道碎石機、液壓灌注泵入置患側，便於術者操作。生理鹽水灌注液。將液壓泵流量調節爲300～400 L/min壓力連結好各種儀器管道，並調節好參數。調整成像系統的清晰度，接上限調節爲200～300 mmHg，碎石機的壓力低於0.4 kPa。
1.3.2 器械護士的手術配合 器械護士提前洗手整理器械並檢查器械是否齊全，協助鋪無菌巾並在手術區粘貼腦科護皮膜，和巡迴護士連接各種管道，並檢查碎石手柄與氣壓彈道碎石機連接是否緊密以免漏氣，影響手術治療效果。術中要密切觀注手術步驟及時傳遞器械，手術配合做到主動、迅速，避免因器械原因影響手術進程。經皮腎鏡氣壓彈道碎石器械價格昂貴，儀器精密，使用時應避免碰撞，輕拿輕放，器械的.清潔與否直接影響到滅菌質量［1］。由於該器械多管腔且腔道細長，給徹底清潔，乾燥和滅菌帶來困難，因此術後器械清洗前一定開啟各關節，加酶超聲清洗，高壓水槍沖洗各管腔器械，以防堵塞。用電吹風吹乾器械然後在關節塗上潤滑油。
2 結果
碎石時間最長4 h，有3例中途因術中出血而改開放手術取石，其餘107例全部碎石成功。
3 討論
術中需要透過輸尿管鏡灌注大量的生理鹽水持續術野進行沖洗，沖洗液大量吸收會加重心臟負荷，還可能造成患者體溫下降，導致寒戰，心律失常及麻醉甦醒延遲等併發症的發生［2］。因此術中採取有效的保暖措施，室溫控制在22～24 ℃，加強手術期間體溫監測有利於早期發現低體溫［3］。減少身體暴露部分，控制手術時間，加溫沖洗液，用恆溫箱加溫到37 ℃。手術區域鋪無菌巾後在手術區粘上腦科護皮膜，同時將袋下端口置於污物桶內，這樣可以防止灌注液的浸溼無菌巾，又便於收集碎石塊。隨時調節脈衝灌流量和水壓，當流量超過400 mL/min，壓力超過27 kPa時會造成結石被灌洗液衝擊，使其位置不易固定，不利於取石，且過高壓力肝對腎臟產生較大的損傷。無菌技術和保持造瘻管通暢是預防感染的關鍵，所以在搬運患者及轉送途中，要嚴防腎造瘻管脫出，因此要做好牀邊交接班，以確保安全。
【參考文獻】
［1］ 中華人民共和國衛生部.消毒技術規範［M］.2002.156-157.
［2］ 楊 潔. 經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石治療複雜腎結石的護理配合［J］. 社區醫學雜誌,2007,5(2):71-72.
［3］ 劉小穎.圍手術期低體溫［J］.中華麻醉學雜誌，2003,23(9):712.