【關鍵詞】腹股溝疝 無張力疝修補術 平片修補 基層
腹股溝疝是臨牀常見的一種疾病，手術修補是治療此病十分有效的手段。近幾年來，無張力疝修補術已經成爲治療腹股溝疝的主要手術方法，其治療效果好，價格低廉，技術操作簡單。我院在臨牀工作中，也逐漸使用此手術方法，爲了提高其治療效果，現對61例患者資料進行了回顧性分析，報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
61例患者爲我院2008年1月～2009年2月收治的腹股溝疝的病例，所有患者均採用平片無張力修補術，患者均爲單側疝。61例患者中，男性57例，女性4例，患者年齡在18～75歲之間，平均（37.68±10.39）歲。共包括：腹股溝斜疝51例，腹股溝直疝10例。3例患者爲嵌頓疝，3例患者爲傳統手術後復發疝。
1.2方法
患者採用硬膜外麻醉，麻醉完全後，將腹外斜肌腱膜切開，分離神經、腹股溝韌帶、聯合腱。將疝囊精索顯露後，使疝囊遊離至疝囊頸。根據患者情況，選擇是否將疝囊還納到腹腔。疝囊處理好後，將平片修剪爲適合大小，內端成半橢圓形，並與腹股溝管內側形狀一致。隨後在外側端剪一裂縫，製成尾端。將網片固定縫合到精索後方。採用圓角縫合法將平片圓角縫合到恥骨上腹直肌鞘，下緣縫合到腹股溝韌帶。精索放置於平片兩尾端之間，寬尾端交叉置於窄尾端上，並將精索向下牽拉，腹外斜肌腱膜向上牽拉，間斷縫合，使平片能夠固定在腹直肌鞘水平至內環口內側緣處。平片的`尾端塞入到腹外斜肌腱腹下，剪去多餘平片。
2 結果
61例患者手術均順利完成，手術時間在35min～100min，平均（47.28±8.91）min。患者在術後6～24小時即可下牀活動，平均（13.29±3.29）小時；患者均有輕度疼痛感，持續2～3天，可耐受，未使用鎮痛藥物。61例患者中，1例患者術後出現了陰囊積血，1例出現切口感染，4例患者術後尿瀦留，5例出現切口憋脹，經臨牀積極治療後痊癒出院。患者住院時間在3～6天，平均（4.19±0.24）天。隨訪患者1年，主訴在術後2～3周恢復了正常活動，無1例患者復發。
3 討論
腹股溝疝是臨牀常見疾病，其發生原因主要爲腹壁的強度減弱及腹內壓增高。成人疝往往不能自愈，因此，手術是最好的治療方法。 傳統手術方法，在手術中，強硬地將不同組織縫合，不但破壞了原有的生理結構，術後創傷較大，患者疼痛嚴重，且容易復發[1,2]。採用無張力疝修補手術，其操作簡單，患者痛苦小，術後不易復發。因此，此手術已經成爲臨牀治療腹股溝疝的主要方法。此外，此手術費用較低，患者住院時間短，術後3周患者即可正常的工作，在基層醫院開展十分有利。
我院對61例患者資料進行了總結分析，認爲平片無張力疝修補術具有以下幾要點。
首先，患者的術式選擇不能盲目，要具有個體化，根據患者的疝環情況，選擇不同類型的修補材料和手術方法。一般，對疝環小於1.5cm者，若腹股管後壁完整[3]，則可選擇傳統修補手術。若疝環在1.5～3.0cm，或者患者腹股管後壁不完整，則可採用平片修補。當患者疝環＞3.0cm，需要選用網塞修補方法[4]。
其次，手術中要將各結構逐層分清，手術切口要適宜，不能盲目地追求微創。
第三，術中要對大疝囊可將其向內翻，使用足夠大的平片進行修補。平片修補時，一般可不完全鋪平。我院認爲，平片應該保證一定的鬆弛度，使其呈現圓頂形，使患者在體位改變後能夠具有一定的張力。此外，在縫合固定補片時，要注意保護周圍神經，以防止患者出現疼痛感。
最後，要積極預防和積極處理患者的併發症。我院1例患者術後出現了陰囊積血，1例出現切口感染，4例患者術後尿瀦留，5例出現切口憋脹。其可能與患者疝囊範圍較大，滲血多，腹壁堅強和麻醉等有關。術後使用沙袋加壓6小時，能有效防止陰囊積血情況發生。
總之，在基層醫院開展無張力疝修補手術具有較好的治療效果，技術難度較小，醫生稍加培訓即可操作，患者術後疼痛小，複發率低，治療費用低，值得在基層醫院中推廣使用。
參 考 文 獻
[1] 蔣貴明,趙素魚,張晉體等.基層醫院無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效觀察 [J].山西醫藥雜誌, 2010, 39 (2)：271-272.
[2] 宋大鵬.基層醫院開展無張力疝修補術的現狀 [J].中華疝和腹壁外科雜誌（電子版）, 2010, 04 (4)：381-382.
[3] 喻逢春,李淑梅,鄒會明等.無張力疝修補術治療腹股溝疝102例 [J].中國基層醫藥, 2003, 10 (4)：44-45.
[4] 江頻,徐皓.無張力疝修補術治療腹股溝疝178例臨牀分析 [J].中國基層醫藥, 2008, 15 (10)104-105.