目前，結核已成爲全世界最致命的感染性疾病，其發病率呈逐年上升趨勢，而脊柱結核是骨關節結核的常見病、多發病，約佔骨關節結核發病率的一半[1]。該病具有高致殘率，嚴重影響患者生活質量，治療較困難。現今，脊柱結核的治療主要爲抗癆治療、外科手術兩方面，手術方式主要爲簡單的病竈清除術，複雜的植骨融合及內固定手術[2]。因爲脊柱結核發病症狀不典型，多數病例多爲後來拍片時發現，甚至出現脊柱後凸畸形時才發現，使疾病延遲1年甚至幾年才被發現，使治療難度加大。脊柱結核治療的.目的是早期制動，徹底清除病變組織，糾正畸形，解除壓迫神經，穩定脊柱，達到徹底治療的目的。筆者對2005年1月～2010年2月貴州省貴陽醫學院第二附屬醫院收治的80例脊柱結核患者的臨牀資料進行分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2005年1月～2010年2月我院收治的80例脊柱結核患者，所有患者均經手術病理證實，其中男53例，女37例，年齡6～64歲，平均36歲，病程4個月～6年，患病椎體：胸椎36例，胸腰段13例，腰椎28例，骶椎3例。臨牀表現：局部伴有胸背部或腰背部疼痛，伴有盜汗、低熱、乏力等症狀。
1.2 治療方法：14例單純病竈清除術，36例病竈清除並植骨融合術，30例病竈清除並植骨融合術的基礎上加內固定術。根據病變部位不同其手術入路不同：頸椎前入路，胸椎取肋骨橫突切除胸膜外入路，胸腰段椎取胸腰聯合入路，腰椎取腹膜外入路[3]。胸腰椎病竈清除術：首先充分顯露病竈，摘除死骨，清除壞死的椎間盤，擴大骨瘻口達對側病竈腔，用導尿管吸除對側膿液，刮除對側死骨和肉芽組織，合併截癱者，清除病竈後經側前方椎管減壓。植骨：去除殘餘椎間盤，骨牀的中央鑿成一骨槽，將適宜的自體肋骨或髂骨牢固地嵌入在骨槽內；行椎板植骨者，將備好的適宜的移植骨，植入椎板上即可。若椎體穩定性顯著破壞則在此基礎上進行前路或後路內固定。術後常規應用廣譜抗生素1周，繼續抗癆治療，臥牀3個月，定期複查，注意藥物不良反應及植骨融合情況。
1.3 療效判定：優：全身情況良好，體溫、食慾、血沉正常，無明顯局部症狀，無膿腫或竇道等，X線示無死骨、膿腫，病竈邊緣清晰，起牀活動1年或工作半年，無症狀出現。差：脊柱不穩，慢性頸肩、腰背痛；膿腫或竇道形成；神經損害無改善；X線示植骨塊不融合或者植骨塊脫落、移位。
2 結果
本組80例患者，手術治療後，優58例（72.5%），良14例（17.5%），差8例（10%）。術後切口一期癒合72例，二期癒合8例，所有患者進行隨訪1～3年，平均20個月，其中78例優良，未復發；8例（10%）竇道復發，行二次手術後痊癒。
3 討論
脊柱結核是全身性疾病，其傳播途徑多爲血源性播散。脊柱結核根據病情其治療方式分爲內科、外科兩種治療方法。其治療方案的選擇主要是脊柱無明顯破壞及無膿腫採用非手術治療；否則進行外科手術治療[4]。外科手術固然重要，但總的治療原則是術前、術後的正規抗結核的全身治療。近幾年來，脊柱結核的治療有了突飛猛進的發展，對於內固定術的爭議現隨着脊柱外科技術和內同定器械的發展，也得到解決[5]。目前內固定術應用呈上升趨勢，因該術式能夠在清除病竈組織、植骨的基礎上實行內固定術，使脊柱重建，增強了脊柱的穩定性，減少患者的臥牀時間及感染機率，縮短療程顯著減少併發症發生。
外科手術治療作爲一種輔助手段，是脊柱結核治癒的前提和關鍵，任何一種術式都不能代替抗結核藥物。所以，在抗結核藥物治療的基礎上，根據患者病情進行手術，纔能有利於患者康復，提高療效。故脊柱結核應早發現早治療，纔會取得滿意的治療效果。
4 參考文獻
[1] 趙久順.60例脊柱結核的外科治療[J].中國保健,2010,18(3):60.
[2] 王來喜,連鴻凱,丁 力,等.後路固定前路病竈清除植骨融合手術治療脊柱結核[J].河南外科學雜誌,2008,14(6):17.
[3] 常彥海,劉 軍,凌 鳴,等.短程化療與植骨內固定治療胸腰椎脊柱結核[J].臨牀骨科雜誌,2010,13(1):14.
[4] 賈俊青,李春英,紀斌平,等.脊柱結核65例治療體會[J].山西醫科大學學報,2008,39(12):1132.
[5] 鄭鋼鋒.脊柱結核外科治療的臨牀研究[J].中國現代藥物應用,2009,24(3):110.