有機磷中毒 阿托品
急性有機磷農藥中毒是內科常見急重症之一，其臨牀過程與患者接觸毒物種類、中毒途徑、毒物的劑量、服藥至就診時間、毒物吸收的速度、個體差異、救治過程中阿托品、膽鹼酯酶復活藥及血液灌流的應用情況和其他綜合措施都有密切關係。及時有效的綜合救治是提高治癒率，搶救患者生命的關鍵。因此，成功搶救有機磷農藥中毒病人過程中治療的.嚴密配合至關重要。血清膽鹼酯酶活性變化和臨牀表現均爲急性有機磷農藥中毒重要的診斷依據，本文觀察了2008～2009年中我院急救中心對89例有機磷中毒病人診治過程中監測血清膽鹼酯酶活性與瞳孔直徑、應用阿托品總劑量的關係。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院急救中心2008年1月～2009年12月救治的89例急性有機磷農藥中毒患者皆爲口服中毒，其中男21例，女68例，年齡15～76(平均45.5±5.6)歲；毒物種類：敵敵畏24例，1605農藥10例，辛硫磷11例，甲胺磷9例，久效磷8例，樂果25例，氧化樂果2例。
1.2診斷標準 有機磷農藥中毒的診斷標準：①有明確的服毒史；②口腔、呼氣、嘔吐物或體表有蒜臭味；③有瞳孔縮小、肌束震顫、血壓升高或降低，肺水腫，腦水腫等膽鹼能神經興奮的表現；④血膽鹼酯酶活性降低。
1.3治療方法 對89例中毒者給予徹底洗胃清除毒物，足量阿托品和膽鹼酯酶復能劑，維持水、電解質及酸鹼平衡、導泄等常規治療。
1.4觀察指標
血清膽鹼酯酶活力，瞳孔大小，達阿托品化時阿托品應用總劑量。
1.5統計學處理
數據以x±s表示，採用方差分析方法，組間比較用q檢驗。
2 結果
2.1血清膽鹼酯酶活力與瞳孔直徑的關係
注：與中度組比較**p<0.01，與輕度組比較*p<0.01
2.2血清膽鹼酯酶活力與阿托品應用劑量的關係
注：與中度組比較**p<0.01，與輕度組比較*p<0.01
3 討論
急性有機磷農藥中毒是常見的急診病症，多系突發意外，來勢急，病情重。病人的病情嚴重程度與毒物接觸時間及吸收量有關，而大多數病人在入院前沒有獲得及時合理的處理。因此，急診科的急救是搶救成功、降低死亡率的關鍵。有機磷農藥中毒患者來院後，醫療與護理工作的配合能夠大大提高搶救成功率。入院早期密切觀察瞳孔、神志、皮溫、心率、呼吸、肺部囉音等，並作爲使用阿托品依據及判斷病情進展的根據。同時注意保持呼吸道通暢，昏迷患者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌根後墜。定時吸痰，呼吸衰竭者要做好氣管插管、氣管切開。特別要重視對重度有機磷農藥中毒患者，尤其病情穩定後恢復期，要注意有無反跳的先兆及症狀，阿托品在患者清醒後持續用藥3～8天或更長，而且不應急於減量，有專家認爲，最的停藥指徵應爲血清膽鹼酯酶活性恢復正常。