食管癌；帶膜支架；併發症
作爲食管癌高發的地區的，覆膜食管支架置入是治療食管惡性病變產生的狹窄或瘻的普遍方法。目前金屬內支架置入以費用低、創口少、操作簡易等優點，廣泛用於食管良惡性狹窄的治療中，對己失去手術時機，或中、晚期食管癌的患者，放置帶膜記憶合金支架起緩解吞嚥困難的效果。本文以2005年1月～2011年1月30例覆膜食管支架置入治療食管惡性狹窄爲病例進行回顧性分析，旨在評價其臨牀效果並探討手術併發症的相關因素和預防對策。
1 對象和方法
1.1 對象 患者30例一組（納入標準：①放療後復發或放療無效合併嚴重吞嚥梗阻且無手術適應證。②已無手術指徵。③經消化道鋇餐造影、纖維內窺鏡和細胞學檢查確診的食管癌患者。排除標準：①各種慢、急性感染患者。②支架置入不成功者。③自身免疫性疾病。④嚴重肝、腎功能不全），都經手術、胃鏡、病理或食道鋇餐證實，其中男25例，女5例，年齡65～88歲，其中有放療後狹窄1例，食管癌性狹窄15例，手術後放療致食管-氣管瘻2例，多發瘻1例，自發性食管-胸膜瘻1例，術後吻合口食管-胸膜瘻1例，食管支氣管瘻1例，單發瘻4例，食管癌術後復發致狹窄9例。患者均有不同程度吞嚥困難。
1.2支架材料 支架材料是南京微創醫學科技有限公司生產的MTV型形狀食管支架——鎳鈦記憶合金帶膜支架，其中鎳佔55.55%～55.56%，膜層材料是聚胺酯，膜層厚度≥0.05 mm。
1.3 方法 術前準備：①進行心、血常規、肝、肺、腎功能和輸血前5項檢查。②食管造影及食管鏡檢查③術前行CT及口服泛影葡胺造影來了解病變長度、部位，要掌握好病變水平與氣管分叉、心臟水平位置的關係。④用2%利多卡因咽部噴霧麻醉。⑤平臥位，讓食管與口腔連線角度加大,方便置入器、導絲透過。
食道支架置入方法：患者取平臥位，開始進鏡至食管狹窄上方，明確狹窄上口距門齒及瘻口的距離，插進Savary食管擴張器導絲並固定導絲，退出胃鏡。選取適合的支架，一般來說支架上下端需超出病變兩端2.0～3.0 cm，雙蘑菇頭要全覆膜支架。導絲把送入支架置入器狹窄部位，到預定的釋放處，輕輕撤除置入器外套，10～30 s後，將導絲和置入器一併退出。再插入內鏡檢查並調整支架位置。之後，口服泛影葡胺，觀察食管膨脹程度和通暢情況。主觀察指標：支架置入後患者進食、改善狀況和併發症。後期隨訪：經患者來本科門診，或與患者通電話等方式隨訪。
2 結果
本組共置入37枚覆膜食管支架，都一次性置入完成。患者吞嚥困難明顯改善，當天可進流質食物。3 d後，30例患者可進半流質或普食。5例食管瘻患者術前有反覆嗆咳，術後感染得以控制，進食嗆咳消失。術後隨訪，兩月後瘻口閉合。4例(13%)患者在24 h後有不同程度的移位，3例(10%)患者支架脫落。其他患者支架輕微移位，不影響預後。當中5例(17%)支架固定於鼻外的患者，支架均不移位，不影響進食。本組患者沒破裂、食道穿孔、感染及大出血，隨訪4～12個月，未有食道狹窄。