摘要：隨着我國醫療行業規模不斷擴大，醫保參保人數不斷增多，透過財務分析對整個醫療系統風險的預知顯得尤爲重要。本文透過傳統醫院財務分析與HRP環境下財務分析的對比，以荊門市第一人民醫院爲例，詮釋了後者在醫院科室成本覈算、制定和調整科室發展方向和提高醫務人員的日常工作效率、預測醫療系統的財務風險等方面的優勢，同時，也對財務人員提出了更高的要求。
關鍵詞：HRP系統；財務分析；作用
醫院財務分析是一定的財務分析主體以醫院的財務報表和其他資料爲依據，採用專門的方法對醫院的財務狀況、運營成果、財務風險等財務總體情況和未來趨勢的分析與評價。隨着我國社會經濟發展和公立醫院改革的進一步深化，醫院執行環境發生了深刻的變化。因此，科學合理地分析與評價醫院的執行情況，對於醫院實行有效管理、提高醫院的經濟和社會效益、促進醫院可持續發展具有積極的意義。
一、傳統的醫院財務分析的侷限性
（一）重視不足，醫院財務分析人員的地位不高據相關調查，我國有些公立醫院基本不做財務分析，有些公立醫院一年只做一次簡單的財務分析，其認識不到財務分析的重要性。有些公立醫院的領導和財務人員認爲，醫院所有的財務都是在自己的全程參與之下形成的，情況清楚，無需再做什麼財務分析。公立醫院管理層存在諸多思想上的誤區，財務人員的地位不高、缺乏話語權。
（二）對財務分析的作用認識不夠，分析目的不明確目前，公立醫院的領導大部分重醫療業務、輕財務管理；重收入、輕支出。沒有認識到財務管理與財務分析工作對醫院經營管理的重要性，不善於透過財務分析來全面加強公立醫院經營管理，影響了財務分析的開展及作用的發揮。財務分析的開展往往整體運營分析與行業橫向比較缺少，難以洞察公立醫院的發展機遇、管理缺陷和財務風險。
（三）財務資訊化發展的程度直接影響着財務分析的水平隨着20世紀“金衛工程”的開展，公立醫院的財務資訊化技術已由單機業務處理軟件階段、覈算型軟件階段、管理型軟件階段到了全面企業管理軟件階段（MPR、MPR2、ERP）。在2013年以前，我院處於HIS（Hospitalinformationsystem）階段，全院缺乏一個統一的數據平臺，醫院各個子系統之間相應的數據路徑尚未建立，還處於“資訊孤島”狀態，財務分析只是對過去的歷史資料進行，以財務報表爲主要資訊的財務分析結果存在着反映內容的缺陷，其反映是靜態的、滯後的，只能作爲預測未來的參考。HRP(HospitalResourceplanning)即醫院資源計劃，其理念來源於ERP(EnterpriseResourcePlanning)，即企業資源計劃，它是一個將人、財、物等核心資源圍繞核心業務，有計劃的去安排利用資源的過程。HRP系統是一個兼顧業務與管理的互聯互通系統，在支撐醫院管理的同時爲病人提供優質服務。HRP系統可分爲材料物資管理、資產設備管理、科室成本管理、人力資源、預算管理、財務管理等11個模組。
二、HRP環境下財務分析的優勢
（一）成本管理是醫院財務管理的基礎，是由成本覈算、成本分析、成本控制等有機組成的統一體系。而成本覈算又是財務分析的重要內容。處在HIS醫院資訊系統階段的財務分析雖然在收支平衡、預算決算等方面存在着傳統的優勢，但在成本覈算方面遠不如HRP系統。在成本覈算中，公立醫院可以從HIS系統、物資管理、工資管理、財務賬務等子系統中提取以科室爲單元的直接成本(人員經費、材料物資、資產折舊、藥品費和其他費用等數據)進行歸集，科室公攤直接成本的分攤(科室人數，房屋面積、牀位數、門診量等分攤基準)也能直接方便的取得。但在醫療成本方面，HRP系統支援與HIS系統、財務管理模組、成本管理模組、材料物資管理模組等子模組的相應統計路徑已經建立，可以直接高效地獲取成本歸集和分攤基準數據，反映更細化的核算單元、更多樣的收入分配、更精準的直接成本歸集、更復雜的間接成本分攤，從而爲真正實現“四流”（物流、資金流、人才流、資訊流）合一及“四化”（財務業務化、財務成本一體化、預算績效一體化、內外一體化）奠定堅實的基礎。
（二）在HRP環境下，對財務數據和醫療數據的整合後進行分析，從而把握醫療行業微觀形勢與發展趨勢，爲公立醫院的成長提供有力的數據支援。例如：我院在2013年就在財務分析指導下進行神經外科分科的探索，與傳統財務分析相比，加入醫療數據後的財務分析，更具實際意義。我院透過3年內進行神經外科的病症種類、治療成本、治療週期、治療效果等參數研究，得出細化分科的依據以及未來的發展方向。分科後的神經外科，一分爲二、互爲補給、各有所長。經濟收入每年呈10%的遞增趨勢，社會效益良好。
（三）HRP環境下，公立醫院透過對醫療數據中潛在的財務數據的分析，找到優勢與差距，及時調整科室發展方向，弱者變強，強者更強，從而使全院的發展處於相對齊整的步調。例如：我院痔瘻科，從全院收入最低的科室（每月僅有數千元）到調整轉型後的強勢迴歸（全年收入達到數百萬），一方面與院領導的重視有關。前期財務科就痔瘻科兩年來的治療人羣、病種、治療成本、治療效果、治療週期的數據進行了梳理，然後又與普外等院內傳統優勢科室、上級醫院同一科室進行了橫縱向比較，找出差距，與科室一起制定下一步發展的計劃；另一方面，也與科室領頭羊的“技術創新留人、護理服務暖人”的理念有關。技術始終處於荊門地區前列，再加上醫療與護理團隊的齊心和力，很快就扭轉了先前的劣勢局面，一躍成爲我院經濟收入較高的科室之一，周邊城市的病人也紛至沓來，科室發展喜人。
（四）財務分析在醫院管理過程中起到關鍵作用。這一職能的實施需要大量醫療數據和財務數據的融和做支撐。例如：我院原來反映外科太忙，從上午8點到下午4點在做手術，透過分析計算各個醫生做同類手術的時間差別，計算每種手術的平均時間，從而制定了手術標準程序，規定每種手術最長和最短時間。不但克服了忙亂，而且，使手術量平均每天增加了30%--40%，勞動價值收入增加了30%，有效地提高工作效率和效果。
（五）透過對HRP的臨牀醫學資訊系統的數據共享，可使醫護人員的診療工作更加及時和高效。醫護人員可以隨時透過網絡中查詢到病人以往的情況，各種檢查報告可時時傳送到醫生手中。財務人員可以根據病種、治療方案、醫療效果等多方面進行分類分析，對未進行貨幣化的部分有針對性的分類矯正，從而形成一個統一的模型標準，使財務數據的比對更完善準確。同時，也爲應對下一個階段的醫保政策提供重要依據。
（六）HRP系統可爲醫院的科學化、數量化提供技術保證,可以使各種先進的管理控制技術得以運用，從而提高醫院管理水平,促進醫院發展。例如HRP系統可爲管理者全面監控醫療服務質量、醫療工作效率等方面的情況，供決策者參考。
（七）在HRP環境下，將醫療數據與財務數據結合和進行綜合分析，進而對某一科目下的財務狀況精確把握，使醫院醫療系統的風險評估可以精確到基本類型以及治療方式等。
三、對策與建議
我國公立醫院的.資訊化管理已經達到了以諾蘭模型爲參考的數據管理階段，在此階段中，將更側重於對各種數據的總體管理及結構化的系統分析，以便抽取出具體的管理資訊及爲決策提供重要的數據支援。財務人員的日常職責由原來的憑證錄入轉爲對憑證的審覈和監督，對經濟活動的預期和分析。財務的管理功能進一步向前延伸，這就對財務人員提出了更高的要求。而且，這將是一個長期的過程。基於HRP環境下的財務分析對公立醫院發展的重要性，財務人員應從以下四個方面着手：
（一）充分認識HRP系統對醫院管理工作帶來的變化，及時轉變觀念HRP系統給人帶來的是文化上的碰撞，是對原有薄弱的管理基礎的挑戰。每一個參與者在HRP的不同實施階段的角色都是不同的。所以，能夠按期實施HRP系統集成將是一個長期而艱鉅的過程，也是需要一支高效實施的團隊才能完成的過程。
（二）羣策羣力，繼續深化HRP系統下的全成本覈算考慮到醫療項目定價，取消藥品加成後財政的補償以及醫保付費方式談判中，相關部門可能要求醫院提供相應的成本數據，醫院經營管理和效益分析評價也需要成本數據的支援。建議加大成本覈算力度，成立成本覈算領導機構，相關職能科室共同參與、共同配合，完成成本歸集工作，完善科室劃分，提供準確的科室成本覈算資料，爲相關決策提供參考。
（三）不斷提高財務人員的分析資訊和引用資訊的能力，重點是加強對HRP系統環境下醫院運營成本的分析能力在控制牀位規模和人均費用上升比例的環境下，建議醫院進一步重視縮減成本開支的力度，嘗試對部分成本開支在歷年數據的基礎上予以外包，在完善成本數據的基礎上進行設備和項目的投入產出分析，對產出無明顯效益的設備和項目的投入在可行性論證環節予以剔除。擴大醫保單病種結算比例，加大醫保基金回籠力度，對醫保農合回款率較低的醫保農合定點機構，經測算接近虧損臨界點的建議不再續簽合同。
（四）重視資訊技術和管理知識的學習，積極創立學習型財會部門。
（五）準確把握業務流程重組，不斷優化工作流程，簡單的手工輸入人員減少，增加財務分析、預測的財務人員。
(六)提高財務資訊化水平，爲財務的基礎工作奠定一個堅實的基礎
1.效仿銀行對每張原始單據實行電子掃描，建立財務資料大數據庫，上級部門的各種檢查透過上傳電子檔案方式提供，減少人力、物力消耗，提高效率。
2.除經辦人和科室負責人需在原始單據上簽字以外，其他審批手續透過電子審批方式完成。
參考文獻：
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