支氣管哮喘(簡稱哮喘)是世界範圍嚴重威脅公衆健康的主要慢性病之一，中國有近2千萬人患有哮喘。研究表明，80%以上的患者未能有效控制自己的疾病[1]，這意味着他們將面臨哮喘嚴重發作及肺部長期損害的風險，自從1995年全球哮喘防治創議(Global Initiative for Asthma， GINA)首次發表和提出“世界哮喘日”以來，我國上海、北京、瀋陽、南京、廣州等許多城市的呼吸科均舉辦了哮喘之家、哮喘俱樂部和哮喘夏令營等許多宣傳教育活動。但中小城市及廣大基層的哮喘控制情況鮮本文由有報道，社區衛生服務機構是慢性病預防宣教和管理工作的重要組成部分。湖州市中心醫院爲位於浙江北部小城市湖州的唯一一所綜合三甲醫院，開設哮喘專科門診已近8年，4年前與社區衛生服務機構密切合作，透過建立專科-社區合作型哮喘防治及管理體系，加強對社區哮喘患者的管理，取得了良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 專科-社區合作型哮喘防治及管理體系的建立
其主要內容包括：①培訓社區哮喘健康管理醫務人員，定期組織哮喘專科醫生進社區衛生服務中心授課，宣傳GINA知識及學習哮喘防治指南，進行哮喘專科-社區間的醫-醫交流。②建立社區哮喘健康教育中心，使之成爲哮喘宣教的主要基地與平臺。中心設在所在社區的醫療服務站內，方便患者參與，提高依從性，內容涉及哮喘防治知識介紹，醫師解答患者提問，病友經驗交流區等。③依託社區哮喘健康教育中心，綜合醫院哮喘專科醫師定期進行醫-患面對面交流，根據中華醫學會哮喘診治指南，給每位患者制定個體化的哮喘治療方案，鼓勵患者間交流經驗，每月1次組織哮喘健康教育講師團進行基層哮喘健康教育講座，系統性講解哮喘常識及監測、管理和治療知識。④定期舉辦病友聯誼會，促進患者間交流成功經驗。⑤由醫護人員定期在中心指導正確有效地使用藥物及指導吸入藥物的使用，指導使用峯流速儀，肺功能檢查技術人員及社區醫生定期對其所在社區哮喘患者進行肺功能免費測試。⑥發放哮喘健康教育宣傳資料。⑦專科-社區間互派專人檢查並溝通社區哮喘健康教育和管理的落實情況，保證管理措施真正實施，建立哮喘健康檔案。
1.2 病例選擇
所有患者均來自社區，診斷符合中華醫學會呼吸病學分會制訂的哮喘診斷標準[1]，爲參加過專科-社區合作型哮喘管理1年以上的98名慢性持續哮喘患者。其中男41例(41.8%)，女57 例(58.2%);年齡15～78歲，平均(41.6±19.7)歲;病程0.5～59年，平均病程(8.3±4.9)年。
1.3 評估方法
1.3.1 調查方法 管理前後由哮喘專科醫生以面對面問卷方式調查患者對哮喘的認知水平，主要包括對哮喘爲慢性氣道炎症本質的瞭解、哮喘急性發作的常見誘因及處理、病情自我監測的方法(包括哮喘日記的記錄及呼氣峯流速儀的使用)、哮喘藥物的認識及吸入裝置的正確使用、哮喘的長期治療目標等。
1.3.2 ACT評分 參照Nathan[2]等制定的評估哮喘控制程度評分(ACT評分，涉及過去4周內的`哮喘控制情況，共5個問題，每項5分，得分總和爲ACT得分，25分表示哮喘完全控制，20～24分表示部分控制，<20分表示未控制)，對管理前後患者進行評分，評估疾病控制。
1.3.3 肺功能測定 測定患者肺功能(便攜式肺功能儀，美國GOULD公司)，記錄主要參數。
1.4 統計學方法
計量資料以(x±s)表示，計數資料用%表示。組間計量資料採用t檢驗，計數資料採用χ2檢驗。使用SPSS 18.0軟件進行統計分析，P < 0.05爲差異有統計學意義。
2 結果
2.1 管理前後哮喘認知比較
根據問卷調查，管理前後患者對疾病本質、誘發因素、病情監測、用藥知識及治療目標等哮喘基本問題的掌握率明顯提高，見表1。
表1 98名哮喘患者管理前後認知掌握率[n(%)] 2.2 管理前後ACT評分比較
根據患者ACT評分結果判斷，管理前達到哮喘控制的患者爲5.1%(5/98)、部分控制爲73.5%(72/98)、未控制爲21.4%(21 /98)。管理後控制、部分控制及未控制的比例分別爲83.7%(82/98)、部分控制爲14.3%(14/98)、未控制爲2%(2/98)，疾病控制情況明顯提高，詳見表2。
表2 ACT評分測定98名哮喘患者管理前後控制水平[n(%)]
2.3 管理前後患者肺功能指標比較
第一秒鐘用力呼氣容積佔預計值百分比(FEV1%預計值)及最大呼氣流速佔預計值百分比(PEF%預計值)比較，肺功能改善明顯，詳見表3。
表3 管理前後患者肺功能指標的比較(x±s，%)
3 討論
哮喘爲慢性疾病，時有反覆甚至加重，GINA及支氣管哮喘防治指南要求哮喘患者在醫生的長期指導下，循序漸進、持之以恆地進行治療[3]。我們納入的 98名來自社區的慢性持續性哮喘患者，病程平均已有8年餘，管理前大部分患者有在各個診所及醫療機構的就診經歷，但ACT評估疾病控制率僅爲5.1%，對疾病的認知率低。據統計，
在我國，接受規範化治療的患者比例<5%，達到GINA所要求的良好控制和全面控制的患者比例更低。原因複雜，可能爲基層醫療工作者對於哮喘臨牀治療的規範化診療知識認識不足，醫患溝通不充分，哮喘規範化治療的科普宣傳還不普及，地區經濟文化發展不夠，“根治哮喘”的假藥存在，部分地區嚴重，不法廠家和個人打着祖傳祕方根治哮喘的幌子，非法制作和銷售含有激素粉末的假藥等等。因此，如何對哮喘患者進行長期管理和教育，加強對相關醫護人員的培訓和教育，讓他們及時更新觀念，學習和掌握哮喘規範化防治知識，建立醫-醫、醫-患及患-患間交流的平臺，使醫生能夠制定規範化的治療方案，對患者進行積極的健康教育和管理，使哮喘患者能像高血壓病、糖尿病患者那樣充分認識到疾病的危害，學會自我監測和評估病情，在醫生的指導下合理用藥，實現病情的良好控制，建立和推廣符合我國基層的哮喘治療管理體系十分迫切。
湖州市中心醫院爲位於浙北地區小城湖州的唯一一所綜合三甲醫院，呼吸科開設哮喘專科門診已近8年，並於4年前建立哮喘之家，每年組織3～4次哮喘患者聯誼會，建立哮喘健康檔案，針對患者特點制定長期規範化治療方案，科內醫師定期外出交流及學習哮喘防治指南，在哮喘防治方面積累了較豐富經驗，並帶頭聯合湖州其他市級醫院於2年前成立了湖州市哮喘防治聯盟。