關鍵詞：產後出血原因護理
產後出血是指胎兒娩出後24h內失血量超過500ml,是分娩期的嚴重併發症，是導致我國孕產婦死亡的單首位原因。因此，防治產後出血是產科工作者探索和研究的課題。其發生率約佔分娩總數的2%-3%，其中80%發生在產後2h之內[1]。如不及時處理，輕者影響產後身體恢復，重者可危及生命或導致導致的後遺症。
1臨牀資料
我院產科2010年3月至2011年3月共分娩1059例，發生產後出血30例，佔2%，其中子宮收縮乏力20例，胎盤因素7例，軟產道裂傷2例，凝血功能障礙1例[2]。所有病例經積極搶救和護理後痊癒出院。
2護理
2.1心理護理
產後出血起病急、變化快、危險性大，殘廢死亡率高，患者及其家屬心理壓力大，情緒緊張。首先要關心、體貼產婦，瞭解心理狀態。針對其心理因素給予安慰及合理解釋，解除心理壓力。使其積極配合，順利渡過難關。
2.2產前檢測
加強孕期保健，積極治療妊娠合併症，對每個孕婦進行產前健康教育，提高孕期保健意識。產前檢查對篩查高危因素，對高危孕產婦加強管理，如多次人流術、疤痕子宮、頭盆不稱、妊高症，低置胎盤等，做到重點監護，定期隨訪並記錄。
2.3正確處理產程積極防治子宮收縮乏力：第一產程應注意休息和飲食，防止過渡疲勞和產程延長，如發現活躍期延長或停滯，應及時查找原因並及時處理，避免第一產程延長。對精神緊張、宮縮時喊叫不安者，可在宮縮時指導產婦作深呼吸動作，對煩躁不安及宮縮時腹痛難以忍受，遵醫囑適當給予分娩鎮痛，以防止產婦疲勞，緊張而引發子宮乏力造成產後出血。進入第二產程後，正確指導產婦運用腹壓，切忌粗暴按壓宮底，預防性應用縮宮素，在胎頭或胎兒前肩娩出後，立即肌注縮宮素20u,剖宮產者胎兒取出後即宮體注射縮宮素，防止產後出血。積極處理第三產程，在無胎盤剝離徵象時切忌搓、擠子宮，胎兒娩出15mm後仍無胎盤剝離徵象且出血較多時，警惕胎盤粘連，立即徒手剝離胎盤，術後應仔細檢查，胎膜是否完整，必要時行宮腔探查術。一旦發現子宮收縮乏力造成的出血，立即給予宮縮劑按摩子宮。紗布填塞宮脛，必要時切除子宮。軟產道損傷導致出血：胎兒娩出後，立即出現陰道出血，色鮮紅能自凝，子宮收縮良好，檢查軟產道可發現裂傷及出血部位。發現軟產道損傷導致出血應及時縫合，修補可有效止血。凝血功能障礙導致出血應針對病因積極止血，補充血容量，輸新鮮血，糾正休克。 2.4病情觀察：注意產婦神志、面色、血壓、脈搏的變化，正確估計陰道出血量，出血的速度和顏色和顏色。觀察產後子宮的收縮和復歸情況。對於足月陰道分娩者，產後2h內每30分鐘觀察子宮收縮、子宮的.硬度和宮底高度。
3討論
子宮收縮乏力和胎盤因素是產後出血的兩個最常見的原因[3]。從資料可以看出，子宮因素以多孕多產、巨大兒、羊水過多等多見；胎盤因素以胎盤粘連多見，胎盤粘連多由於蛻膜發育不良所致，原因有產後和流產後感染，導致子宮內膜炎，如多次刮宮術、剖宮產後術，當受精卯種植時，爲了取得足夠營養，胎盤面積增大，分娩時胎盤易剝離不全，直接導致產後大出血。加強產程監護，積極預防或採取有效措施，以減少產後出血的發生。
參考文獻：
[1]鄭修霞，婦產科護理學[M],第4版，北京.人民衛生出版社.2008，154-159.
[2]武忠弼，楊光華.中華外科病理沉[M]北京；人民衛生出版社，2002，1530-1531.
[3]劉付春，陳兢思，陳效金，美國婦產科醫師學會“產後出血處理指南”解讀（2）[1]，中國實用婦科與產科雜誌，2009，25（3）：1641-162.