“三辨”模式應以“辨體”爲主的第二種情況是“未病先防”，即亞健康狀態的干預和某些慢性疾病的早期預防。以下是小編J.L爲大家分享的關於辨體-辨病-辨證診療模式的臨牀運用之論文範文。
診療模式是人們對於醫療活動內在規律認知的反映，診療模式的實用性和先進性直接關係到臨牀水平與療效。中醫界存在片面強調辨證論治的情況。事實上，中醫臨牀診療模式不應是單一的，而應是多種診療模式相互結合應用。我們以中醫體質學等中醫基礎理論爲基礎，結合多年臨牀經驗，將辨體、辨病、辨證相結合，建立了辨體-辨病-辨證診療模式( 簡稱三辨模式) ，可拓展臨牀思維空間，豐富了中醫臨牀診療體系。“三辨模式”應從何“辨”入手，施治應以何“辨”爲主，我們透過分析“辨體爲主” “辨病爲主”“辨證爲主”幾種情況，總結了“三辨模式”的常規應用模式。
1 “三辨模式”的理論基礎
“三辨模式”實際是“人-病-證”的綜合診斷，體現“體-病-證”的一統觀。多年來臨牀存在單純強調辨證論治診療模式的現象，從某種意義上束縛了中醫工作者的診療模式和治療思路，因此，應用好“三辨模式”以提升臨牀療效，首先要解放思想，透過臨牀實踐來檢驗診療模式的效果。
1. 1 “主病主方論”是“三辨模式”的思想武器
根據清代徐靈胎《蘭臺軌範》中提出的“主病主方主藥”構想，我們將主病主方的內涵界定爲: 高度針對貫穿整個疾病始終的主導病機，以一方爲主，並可根據病情、證候、體質的多樣性，據主方加味，體現“體-病-證”的一統觀。臨牀實踐已經證明了主病主方論的意義與價值，中醫應學會識病辨病、以病統證、據病施方，透過臨牀實踐，嘗試深入研究“某病”，抓住“病”的主導病機，由博而約，不斷凝鍊醫療經驗，形成自己的“主方”。
辨病論治是“三辨模式”的關鍵所在，而“主病主方論”是辨病論治的理論基礎，也是“三辨模式”診療疾病的重要思想武器。用好“三辨模式”必須深刻理解“主病主方論”。沒有主病主方的思想， “辨病”就失去了支撐， “三辨模式”也就失去了穩定與協調，難以在臨牀上取效。
1. 2 中醫體質學是“三辨模式”的理論基礎
辨體論治是以人的體質爲認知對象，從體質狀態及不同體質分類的特性，把握其健康與疾病的.整體要素與個體差異，制定防治原則，選擇相應的治療。中醫體質學是辨體論治的理論基礎，也是“三辨模式”最重要的理論基礎。中醫體質學是中醫基礎理論中一門新興的學科。瞭解中醫體質學是應用“三辨模式”的基本功，只有準確辨識患者的體質，明晰中醫體質與特定疾病的相關性，掌握中醫體質調整的方法和手段，才能在臨牀上用好“三辨模式”。
2 “三辨模式”的常規應用模式
我們將“三辨模式”常規應用模式總結爲:先病後體，結合辨證，序貫用方。其含義是: 在臨牀病情明確的常規情況下應用“三辨模式”應以“辨病”爲先，抓住疾病主要病機，明確“主病”，制定“主方”，配合“專藥”，同時結合患者體質特徵和證候特點加減用藥; 隨着疾病病程的變化，當症狀緩解、疾病表現已不突出時，逐漸轉向以辨體爲主，結合辨證辨病，鞏固療效，調整體質，治本防復。以潰瘍性結腸炎爲例說明。患者，男，55 歲，2001 年7 月31 日初診。主訴: 腹痛、腹瀉、黏液便間斷髮作15 年。現病史:每日晨起腹瀉、黏液便，伴左少腹隱痛，三餐後半小時復又臨廁，夜間大便2 ～ 3 次，腹部脹氣，腸鳴排氣，裏急後重，反覆發作。西醫診斷爲潰瘍性結腸炎。處方: 桂枝10 g，烏梅15 g，細辛3 g，黨蔘10 g，生薑3 片，黃芪15 g，白芍10 g，炙甘草6 g，防風10 g，陳皮6 g，蒲公英15 g，黃連3 g，馬齒莧15 g，神曲10 g，白朮10 g，飴糖適量( 1 湯匙) 衝入。30 劑，水煎服，每日1 劑。2001 年9月21 日二診: 前方投烏梅丸合黃芪建中湯、痛瀉要方合劑，下泄黏凍物減少。處方: 黃芪15 g，補骨脂10 g，白朮10 g，防風10 g，烏梅15 g，仙鶴草15 g，吳茱萸10 g，地榆10 g，罌l殼10 g，白頭翁10 g，石榴皮10 g，白及10 g，五倍子10 g，兒茶6 g，木香6 g ( 後下) ，馬齒莧15 g，赤石脂10 g ( 布包) ，訶子10 g。30 劑，水煎服，每日1劑。2001 年10 月15 日三診: 大便次數由每天十餘次到目前的六、七次，大便形狀由稀便有黏液到成型，腸黏膜脫落現象由明顯減少，伴腹脹、矢氣、時有腹痛，仍感裏急後重。處方: 烏梅15 g，黃芪20 g，補骨脂10 g，白朮10 g，防風10 g，仙鶴草15 g，吳茱萸10 g，地榆10 g，白頭翁10 g，石榴皮10 g，秦皮15 g，赤石脂15 g ( 布包) ，白及15 g，馬齒莧15 g，厚朴10 g，生薑3 片，罌l殼10 g，肉豆蔻6 g ( 後下) 。30 劑，水煎服。藥後患者排便次數顯著減少，大便溏薄、黏液狀態減少，逐漸成形。仍宗前法加減調治，前後歷六診而治癒。按: 此例患者診斷明確爲潰瘍性結腸炎，在臨牀診治時即以辨病爲主，以“主病主方論”爲指導，選用烏梅丸、黃芪建中湯及痛瀉藥方合方論治，並以此爲主導思路前後據證加減化裁。待病情控制後，仍以烏梅丸兼以調治其體質。此外，臨牀中還有兩種情況應採用辨病爲主，結合辨體、辨證的方式加以治療。一是病情緊急且進展迅速，此類情況一般起病急驟、症狀突出、病情發展迅速，此時務必採用辨病施治，力求快速有效阻止病情發展，緩解症狀，如腦卒中、功能性子宮出血、急性胰腺炎等。二是診斷明確又無證可辨，此類情況患者往往西醫診斷明確，但是無明顯證候可辨，此時也應以辨病爲主，如神經官能症、頸椎病等。模式一詞是指“事物的標準樣式”，但模式不是機械的、一成不變的，特別是在“三辨模式”的臨牀實踐中，廣大醫生多數情況下可參考使用“先病後體，結合辨證，序貫用方”的常規模式，但同時也應注意根據具體的情況靈活運用。
3 何時以“辨證”爲主
辨證論治是運用中醫理論觀察分析診斷疾病，確定治療疾病的原則和方法。作爲中醫診療的一大特色，無論是在理論上還是臨牀實踐中，辨證論治都具有十分重要的意義。“三辨”模式是辨體、辨病、辨證的綜合運用，能夠更好地發揮辨證論治的特點和優勢。在臨牀應用“三辨模式”時，以下兩種情況應以辨證爲主，結合辨病、辨體進行診療。