【關鍵詞】 呼吸科；診療操作；臨牀帶教
臨牀實習教學的目的是培養學生基本的臨牀知識、操作技能及臨牀思維能力，初步完成醫學生向臨牀醫生的轉變。常規的診療操作是臨牀醫師必備的基本素質，因此帶教醫師應重視這部分教學內容［1］。本文就呼吸科診療操作的臨牀帶教談點體會。
1臨牀實習存在的問題
醫學生進人臨牀實習前均經過基礎理論和臨牀知識的學習，但各種知識都是相對獨立分散的，存在以下思維問題：①在病例分析時，不能對病史、體徵及輔助檢查進行全面細緻的分析，考慮問題侷限；②盲目相信某些先進檢查方法提供的數據或圖像，直接得出疾病的診斷結果，影響診斷的準確性；③不能運用醫學的基本理論對各種現象進行全面的分析，使臨牀症狀體徵表面化，缺乏綜合判斷的能力；④憑直觀印象，把一些支援自己論點的資料作爲判斷疾病的主要依據，而把不支援自己臨牀判斷的資料任意刪去，做出錯誤或不全面的診斷及治療。再加上由於目前醫患關係較爲緊張，患者對實習醫師缺乏信任，多數帶教醫師爲避免醫患糾紛，不願放手讓實習醫師進行呼吸科常用的診療操作，如動脈穿刺術、胸腔穿刺抽氣( 液) 術、胸腔閉式引流術、胸膜活檢術等。
2診療操作帶教中應注意的問題
2.1診療操作理論知識的準備
加強規範查體和基本技能的訓練，培養學生紮實的基本功。學生對專業基本技能的`掌握是提高專業教學質量的基礎。胸部體格檢查和胸腔穿刺術一向是臨牀教學的重點，也是診斷呼吸系統疾病的基礎和必要手段。爲此，學生在入科後觀看體檢錄像或由老師進行示教， 在以後學習中不斷鞏固。胸腔穿刺前老師先就適應證、禁忌證、不良反應和急救處理等向學生提問，在操作中堅持做到“放手不放眼”，並使用監護儀密切監測病人體徵，操作後還認真進行點評、總結。在尋找病例和操作過程中要尊重體貼患者，耐心取得患者及家屬的配合，注意培養學生和病人的溝通能力，避免或減少對病人的損害，防範醫療糾紛，確保臨牀教學合理地開展［1］。在讓實習醫師進行診療操作前應做好充分的準備，應詳細講解診療操作的具體步驟，並以實物形式講解各種器械的用途及特點，講解如何透過胸部X線片、CT、B超結果確定穿刺部位，詳細列出診療 操作所需的器械和藥品。
2.2診療操作技能的培養
診療操作技能是醫學生必須掌握的最基本的臨牀技能。可讓實習醫師按操作規程在實驗用模擬人身上進行診療操作，帶教醫師全程觀察並糾正其錯誤。選擇適當的病例進行帶教，如胸腔穿刺抽液術可選擇胸水較多的患者，但對於極度虛弱的患者和有暈針史的患者應儘量避免。放手不放眼，實習醫師在患者身上進行診療操作時帶教醫師應在現場觀察，注意患者的反應及生命體徵，及時發現並糾正實習醫師的錯誤操作，必要時仍由帶教醫師親自操作［2］。
2.3綜合能力的培養
由於醫學知識更新速度快與有限的教學時間的矛盾日益加劇，傳授知識爲主的教育方式已不能適應現代醫學的發展。醫學生不能滿足書本知識，應學會主動地、自覺地更新知識，善於發現問題並努力解決問題。要培養學生臨牀科學研究能力，掌握基本的實驗技能和方法，增強情報意識，掌握文獻檢索和醫學統計學等相關技能，重視臨牀科研能力的養成。
2.4舉辦專題講座
胸部X線、CT、血氣分析、肺功能是診斷呼吸系統疾病重要的輔助檢查，專業名詞、數據多，內容涉及解剖、生理基礎知識，往往是學生臨牀實習的難點。我們透過舉辦專題講座和邀請放射科老師進行教學閱片，在日常醫療工作中加強對學生的訓練和考覈，並把它作爲實習重要的考覈內容之一。透過訓練，學生對這一難點的掌握有了提高，並能把前期的基礎理論和後期的臨牀實踐有機地結合，提高教學效果［23］。
隨着醫學模式的轉變和現代臨牀醫學教育思想的更新，對呼吸內科臨牀實習教學的要求也在不斷變化和提高。針對呼吸病學教學內容多，實習時間相對較少的特點，我們結合本科室的實際，採取了多種多樣的教學形式，讓實習醫生較爲全面的掌握呼吸科常見病多發病的診治以及一些常用的診療操作，爲其以後從事臨牀工作打下良好的理論基礎及實踐技能。
【參考文獻】
［1］ 顏桂花．加強臨牀實習生醫德教育的途徑［J］．中國醫學倫理學，2000，（5）：53.
［2］ 黃斌，盧東生，鄭永平，等.提高呼吸內科臨牀實習教學質量的探索［J］.醫學教育探索，2006，5（4）：365-366.
［3］ 徐靜，徐紹萍.多媒體教學在呼吸內科護理教學中的應用［J］.局解手術學雜誌，2003，12(4):281-282.