【摘要】 目的 探討見習期護士進行分階段臨牀帶教在心內科中的應用效果。方法 根據我院護理部制定的《見習期護士臨牀培訓計劃》把見習期護士在臨牀經歷分爲5個階段，每階段3個月，不同階段根據培訓內容和目標，針對見習期護士的心理與行爲特點，給予不同的臨牀帶教。結果 經過5個階段的臨牀帶教，見習期護士具有專業護理人員職業道德，熟練掌握各項基礎護理操作和專科護理操作，並達標能夠勝任臨牀各種班次的護理工作，達到獨立上崗水平，安全護理患者。結論 透過分階段的臨牀帶教，使見習期護士能夠系統的、循序漸進地完成護理部的培訓內容和目標，同時能調動見習期護士工作的主動性、積極性。從而提高見習期護士掌握兒科護理專業的各種技能，培養了見習期護士的優良作風和職業道德。爲見習期護士獨立從事護理工作打下了良好的思想理論和技能基礎。
【關鍵詞】 臨牀帶教;心血管;護士;見習期
見習期護士是新畢業參加工作第一年，未取得護士職業證書前的護士。這一階段其臨牀思維尚未形成，臨牀基本技能有待進一步提高。根據《中華人民共和國護士管理辦法》規定，在未取得執業證書前不適應獨立當班的要求，爲合理合法地培養和管理見習期護士，實現從新護士到專業護理人員的角色轉變，勝任臨牀護理對伍的建設和護理服務的質量[1，2]。做好這一階段臨牀護理帶教是培養見習期護士綜合能力的關鍵環節。針對這一環節見習期護士的`心理與行爲表現不同的特點，採取分階段的帶教方法。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2003年7月至2008年7月在我們心內科見習期護士45人，年齡18～24歲。中專12人，大專26人，本科7人。由護師以上職稱的帶教老師帶教。
1.2 培訓方法與內容 把見習期護士在臨牀經歷分爲5個階段，7～9月爲第一階段，依次每3個月爲一個階段。培訓內容根據我院護理部制定的《見習期護士臨牀培訓計劃》，不同階段根據培訓內容和目標針對見習期護士的心理與行爲特點，循序漸進的給予不同臨牀帶教。
1.3 考覈方式與內容 每階段結束需參加病區、內科、護理部組織的三基理論和操作考覈。考覈方式採取帶教老師和護士長臨牀考覈。內科不定期抽查考覈。見習期護士自我評價和帶教老師、護士長評價。考覈內容爲護理部制定的見習期護士每一個階段考覈內容。
1.4 考覈評分標準與要求 考覈評分標準爲5分制。特別優秀者爲5分。能較好地完成護理工作，達到工作要求者爲4分。基本達到此項護理目的及要求者爲3分。需在今後工作中做出努力或更大努力者分別爲2分或1分。考覈表放在見習期護士本人處保管，每一階段結束時，進行自評後交給帶教老師考覈評分，達到3分以上者爲合格。若3分以下者將不能進入下一階段的實踐工作，需要經過1個月的實踐重新考評，護士長審覈簽名後交護理部保管。
2 臨牀帶教
不同階段根據見習期護士的心理與行爲特點臨牀採取不同的帶教方式。
2.1 第一階段試用期(進入臨牀的第1～3個月) 現代見習護士日趨獨生子女化，一直生活在長輩的關愛之中。很少有機會去照顧別人，形成依賴心理[3]。一旦進入工作崗位就意味着受照顧者轉變爲照顧患者的護士。面對角色的轉換加上護士工作的辛苦，工作中缺乏熱情和主動，針對這一特點，帶教老師要求見習護士熟記各班工作職責內容和流程，反覆強調護理工作制度，學習護理常規和消毒隔離技術，加強責任心和醫德醫風教育，培養見習護士對工作的責任感[4]。除每週考覈外，隨時提問，隨時檢查。指導見習期護士以日記形式記錄對一天工作的評價。帶教老師和護士長針對見習期護士的工作表現和考覈結果也要給予評價。
2.2 第二階段(進入臨牀的第4～6個月) 這一階段注重學習肌肉注射，靜脈輸液等臨牀操作技術。見習期護士對於臨牀操作不熟練，尤其是小兒頭皮靜脈穿刺術，具體操作起來常常失敗，造成患者不願接受見習期護士的治療與護理，使見習期護士心理壓力較大。這時帶教老師的態度和帶教方法將直接影響見習護士的心理與工作情緒。有研究表明：本科生在臨牀學習中更注重老師的教學能力和教學方法，而中專則對帶教老師態度很敏感[5]。帶教老師不要在患者面前指責見習期護士的錯誤，做到放手不放眼。對每次操作都要給予多講解、多示範，同時多與患者溝通。我們的服務對象是人，如果我們說話生硬，面無表情，勢必造成緊張氣氛，使得護理操作難以進行。因此，我們要做到面帶笑容，對患兒及家屬多讚揚、多鼓勵，拉近護患之間距離，使患者家屬願意配合，爲見習期護士創造操作機會。
2.3 第三、四階段(進入臨牀第7～12個月) 這一階段見習期護士的基礎護理知識掌握較熟練，專科知識缺乏，觀察病情方面沒有經驗，此時期最容易出現差錯，在這一階段帶教老師採取：帶教老師示範→見習期護士觀摩→見習期護士實踐的方式帶教，對見習期護士的每次操作都要及時檢查，講解理論聯繫實際的要領以及專科護理操作具體注意事項。如靜脈推注西地蘭，老師先講解西地蘭的劑量與毫升的換算方法，然後示範抽取藥液的步驟。講解藥物劑量過大或者不足以及推注速度過快給患兒帶來什麼樣的後果，洋地黃中毒的臨牀表現，應用西地蘭前爲什麼要監測心率變化，目的是什麼?應用當中和應用之後護士需要觀察哪些內容等。要求每一位見習期護士隨身攜帶一個小本子。把遇到的問題一一記錄。帶教老師和護士長隨時提問。回答不全的，帶教老師詳細補充完整，並且進一步強化學習。
2.4 第五階段(進入臨牀第13～15個月) 此階段抓見習期護士綜合能力，根據見習期護士個性特徵，實施個性化帶教。讓其單獨收集數據進行護理評估，做出護理診斷，制定護理措施，實施護理計劃，進行護理評價。學會運用護理程序和循證護理的方法解決患者的健康問題，帶教老師給予指導。每天檢視措施落實情況，對於基礎比較差的見習期護士，帶教老師要耐心給予指導，創造一個輕鬆的臨牀學習環境。
3 結果
見習期護士在臨牀學習五個階段結束後，內科、護理部統一組織考覈，考覈內容包括護理理論(百分制)、護理技術操作(百分制)和護理病歷書寫正確率(%)。見表1。表1 見習期護士綜合能力考覈成績
4 小結
根據見習期護士的心理及行爲表現特點分層次、分階段的帶教方法，採取循序漸進的方式，注重培養實用型人才[6～8]，使見習期護士能夠系統的、循序漸進地成護理部制定的培訓內容和目標，同時能調動見習期護士工作的主動性、積極性。從而提高見習期護士掌握兒科護理專業的各種技能，培養了見習期護士的優良作風和職業道德。爲見習期護士獨立從事護理工作打下了良好的思想理論和技能基礎。
【參考文獻】
1 蔡蚟，姚莉，孫紅，等.新畢業護士規範培訓方法的探討.中華護理雜誌，2003，38(4)：290-292.
2 沈紅五.護理本科生雙導師制帶教模式的實踐.護理學雜誌，2006，21(19)：56-58.
3 元英，董健.獨生子女的心理分析及帶教對策.齊魯護理雜誌，2004，10(5)：394-395.
4 單麗芬.臨牀護理工作中的護理美學論析.生物磁學，2005，5(1)：39-40.
5 周立，席淑華，王蓓.護理臨牀帶教的現狀分析.解放軍護理雜誌，2002，19(3)：74-75.
6 徐建萍，王海蓮，石貞仙，等.臨牀護理帶教組織管理方法探討.護理研究，2001，14(5)：223-224.
7 Ranse K，Grealish ing students’ perceptions of learning in the clinical setting of the dedicated education unit.J Adv Nurs，2007，58(2):171-179.
8 Mogensen E，Elinder G，Widstram AM，et res for clinical education (CCE):developing the health care education of tomorrow-a preliminary ation for Health，2002，15(1):10-18.