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工傷勞動仲裁申請書範文

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在法律不斷完善的社會中,需要使用申請的場合越來越多,不同的使用場景有不同的申請書。那麼相關的申請書到底怎麼寫呢?以下是小編精心整理的工傷勞動仲裁申請書範文,歡迎閱讀與收藏。

工傷勞動仲裁申請書範文

工傷勞動仲裁申請書1

申請人:

委託代理人:

被申請人:

法定代表人:

公司地址:

申請請求:

1、請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690.5元,伙食補助費756元,交通費1000元,停工留薪期間工資13650元,護理費5178元,後續治療費6000元,以上共計:42283.5元。

2、賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金,上述具體數額待鑑定結果出來後確定。

事實與理由:

被申請人於20xx年承包了正陽小區1號樓施工工程,申請人自20xx年10月8日開始爲被申請人施工,20xx年3月19日晚9時許,被申請人強令申請人冒險施工,致申請人從三樓頂墜落,造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

申請人於20xx年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定,9月被認定爲工傷。

從事故發生至今,被申請人拒絕賠償任何費用,無奈向貴院申請仲裁。

綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受公司待遇,請貴院支援申請人的申請請求,以保護農民工的合法權益。

  申請人:xxx

  20xx年9月24日

工傷勞動仲裁申請書2

申請人:

工作單位:

用工性質:

住址:

被申請人:

地址:

勞動仲裁請求事項:

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關係。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的.相關費用,合計105000元。

具體如下:

1、一次性醫療補助金3000元×18月。

2、一次性就業補助金3000元×9月。

3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

事實與理由:

20xx年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經和順縣人民醫院診斷爲左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理,同時認定爲工傷。在被申請人的組織下,申請人於20xx年1月經××市勞動能力鑑定委員會鑑定爲九級傷殘。

由於被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害。爲維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支援申請人的請求!

  申請人:_________________

  _________年_____月_____日