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北京醫保報銷比例

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北京醫保報銷比例

北京醫保報銷比例

(一)三級醫院醫療費用:

1.起付標準至3萬元的部分,統籌基金支付85%,職工支付15%;

2.超過3萬元至4萬元的部分,統籌基金支付90%,職工支付10%;

3.超過4萬元的部分,統籌基金支付95%,職工支付5%。

(二)二級醫院醫療費用:

1.起付標準至3萬元的部分,統籌基金支付87%,職工支付13%;

2.超過3萬元至4萬元的部分,統籌基金支付92%,職工支付8%;

3.超過4萬元的部分,統籌基金支付97%,職工支付3%。

(三)一級醫院醫療費用:

1.起付標準至3萬元的部分,統籌基金支付90%,職工支付10%;

2.超過3萬元至4萬元的部分,統籌基金支付95%,職工支付5%;

3.超過4萬元的部分,統籌基金支付97%,職工支付3%。

(四)退休人員個人支付比例爲職工支付比例的60%

大額醫療費用互助資金對符合基本醫療保險規定的大額醫療費用按照下列辦法支付:

a、職工在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過1800元的部分,大額醫療費用互助資金支付50%,個人支付50%。

b、退休人員在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過1300元的部分,不滿70週歲的退休人員,大額醫療費用互助資金支付70%,個人支付30%;70週歲以上的退休人員,大額醫療費用互助資金支付80%,個人支付20%。

c、大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付職工和退休人員門診、急診醫療費用的最高數額爲2萬元。

d、職工和退休人員在一個年度內超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標準以下以及個人負擔部分)的住院醫療費用,惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥的門診醫療費用,大額醫療費用互助資金支付70%,個人支付30%。但大額醫療費用

北京醫保報銷流程

報銷流程:一個自然年度內累計超過起付標準,參保人員將單據交到單位或社保所,單位或社保所將單據錄入企業版,將電子資訊及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個工作日內完成審覈,結算,支付工作。

申報材料:普通門診、急診收據,醫療保險處方(處方雙劃價),檢查治療的費用明細。

申報日期:每月1-20日,當月費用次月申報,當年費用需再次年1月20日前申報。

北京市職工醫療保險繳費標準

辦理條件

北京市行政區域內的城鎮所有用人單位,包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位(以下簡稱用人單位)及其職工和退休人員。

繳費基數

2016年度北京醫療保險繳費基數爲:7086元。

在職員工

按本人上一年月平均工資作爲繳費基數

用人單位

用人單位按全部職工繳費工資基數之和作爲繳費基數

退休人員

不繳費

注意事項

1.職工本人上一年月平均工資低於上一年本市職工月平均工資60%的,以上一年本市職工月平均工資的60%爲繳費工資基數,繳納基本醫療保險費。

2.職工本人上一年月平均工資高於上一年本市職工月平均工資300%以上的部分,不作爲繳費工資基數,不繳納基本醫療保險費。

3.無法確定職工本人上一年月平均工資的,以上一年本市職工月平均工資爲繳費工資基數,繳納基本醫療保險費。

繳費比例

在職員工

按本人繳費工資基數的2%繳納(劃入職工個人帳戶)

用人單位

按單位繳費工資基數的9%繳納(部分劃入職工個人帳戶)

退休人員

不繳費

注意事項

(一)不滿35週歲的職工按本人月繳費工資基數的0.8%劃入個人帳戶

(二)35週歲以上不滿45週歲的'職工按本人月繳費工資基數的1%劃入個人帳戶

(三)45週歲以上的職工按本人月繳費工資基數的2%劃入個人帳戶

(四)不滿70週歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人帳戶

(五)70週歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人帳戶。

繳費方式

職工

由單位代繳(按月繳交,職工個人繳交部分由用人單位代扣代繳)

單位

由社會保險經辦機構委託用人單位的開戶銀行以“委託銀行收款(無付款期)”的結算方式按月扣繳。

繳費年限

男職工 25年

女職工 20年

辦事說明:

職工基本醫療保險制度是依法對職工的基本醫療權利給予保障的社會醫療保險制度,加快醫療保險制度改革,保障職工基本醫療,是建立社會主義市場經濟體制的客觀要求和重要保障。