2015德州醫保新政解讀 20多項病症納入報銷範疇
從2015年1月1日起，我市將執行新的城鄉居民醫療保險政策。新政策在保險費的籌集標準、住院結算手續、報銷比例、藥品目錄、醫療保險關係轉換和銜接等均有調整，將爲參保居民帶來更多實惠。“我想問一下生育住院費用能夠補助多少?”12月1日，德州市人社局、德城區人社局在市中心廣場就城鄉居民社會保險現場宣傳，很多市民駐足“研究”新政或是諮詢自身遇到的問題。
當天現場宣傳包括城鄉居民養老保險政策和城鄉居民醫療保險政策，養老保險方面2014年已陸續實行一些新政策。新農合與城鎮居民醫療保險正式並軌爲城鄉居民醫療保險，2015年開始實施。
據瞭解，我市規定，本市行政區域內不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋範圍的城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業居民、國家和省市規定的其他人員，都應參加居民醫療保險。居民醫療保險基金堅持“以收定支、收支平衡、略有結餘”的原則，實行市級統籌，全市統一參保範圍和項目、統一繳費標準、統一待遇標準、統一基金管理、統一經辦流程、統一資訊管理。透過實行市級統籌，既增強了抗風險能力，也有利於全市居民享受平等的醫療保險待遇。
據介紹，對2015年以後的個人繳費和政府補助標準，由市人社局會同市財政局進行調整。每年9月1日至12月31日爲下一醫療年度繳費期。居民以家庭爲單位由其戶籍所在地鄉鎮政府(街道辦事處)負責代收代繳;在校學生(含托幼機構兒童)由學校負責代收代繳(已經以家庭爲單位參保的學生學校不再繳納);全日制大中專院校的學生以繳費時年度個人繳費標準按學制繳費，已經按學制繳費的，學制內個人繳費標準提高時不再補繳。新生兒自出生之日起隨母親參保狀態享受本年度醫療保險待遇;母親未參加居民醫保的，在新生兒出生6個月內辦理參保繳費手續後，享受自出生之日起本年度內的居民醫療保險待遇。
政策解讀>>
本報記者就城鄉居民醫保新政中，關注度較高的問題進行詳細瞭解，現對其進行詳細解讀。
20個病種實行特殊疾病門診政策
我市規定，享受醫療保險待遇期爲下一年1月1日至12月31日(按學制繳費的全日制大中專院校學生，按學制享受醫療保險待遇)。參保居民應享受的醫療保險待遇包括：住院待遇、特病門診待遇、普通門診待遇、大病待遇。
1、政策範圍內住院費用的醫療待遇：三級醫院起付標準700元，報銷比例60%;二級醫院起付標準500元，報銷比例75%;一級醫院起付標準實施基本藥物制度的`一級醫療機構200元，未實施的500元，報銷比例爲85%。
其中，一個醫療待遇年度內第2次(含以後)住院起付標準降低100元。基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額爲15萬元。
2、特病門診待遇：參保居民患肝硬化、腦血栓及腦溢血後遺症、類風溼性關節炎(活動期)、股骨頭壞死、高血壓(合併症)、糖尿病(合併症)、肺心病、系統性紅斑狼瘡(合併症)、再生障礙性貧血、器官或組織移植術後、白血病、重性精神病、先天性腎上腺皮質增生症、先天性甲狀腺功能低下、惡性腫瘤、尿毒症、血友病、重症肌無力、骨髓增生異常綜合徵、兒童腦癱等20個病種，實行特殊疾病門診政策，享受住院報銷待遇。
3、普通門診待遇：鄉鎮(社區衛生服務中心)級定點醫療機構，門診觀察(輸液)無起付線，報銷比例50%，每人每日基金支付不超30元，每人每年封頂1000元。普通門診無起付線，報銷比例50%，每人每年70元封頂。辦理了異地居住就醫手續的參保人員，不納入普通門診統籌範圍。
病情危急轉院住院7日內到社保機構辦手續
在本地醫院就醫，參保人員應持身份證、戶口簿、社保卡等相關證件資料到定點醫院辦理住院手續。醫療終結後，參保人員與醫院結算個人自負部分，其餘費用由社保經辦機構與醫療機構結算。
轉外就醫時，參保人員因病情需要轉外地醫院住院治療的，須經當地最進階別的定點醫院出具轉院手續，並報社保經辦機構備案，轉入醫院一般應爲當地三級醫保定點醫院。病情危急，未按規定辦理轉院手續的，住院7日內(須在出院前)報社保經辦機構辦理轉院、備案手續。在市外非聯網醫院發生的政策範圍內住院醫療費用，起付標準1000元，個人先自付10%，剩餘部分與市內三級醫院住院報銷比例相同。在市外聯網醫院發生的政策範圍內住院費用即時結算，起付標準、報銷比例按省有關規定執行。
異地就醫的，辦理異地居住就醫手續的參保人員，在居住地選定2家居民醫保定點醫療機構，作爲本人就醫的醫療機構，並填寫《居民異地居住就醫定點醫院登記表》，憑臨時居住證、證明等資料，報參保地社會保險經辦機構備案。患病住院後應在住院7日內(出院前)將住院日期、醫院名稱、病區牀位、疾病診斷等住院資訊報參保地社保經辦機構備案。醫療終結後，在市外聯網醫院的即時結算;在市外非聯網醫院住院的，到參保地社保經辦機構辦理報銷手續。(注：未聯網結算需辦理上述報銷手續時，需持發票原件、費用明細彙總清單、住院病歷複印件、身份證、戶口簿等相關證明材料到當地社保經辦機構報銷)
熱點問題解答>>
記者：參保女性人員生育費用報銷標準是多少?
女性參保居民的生育住院費用，自然分娩補助800元，剖宮產補助1000元。
記者：對意外傷害費用報銷是如何規定的?
參保居民因無責任方造成的意外傷害，政策內的住院醫療費用，起付線以上部分按30%報銷，轉外地治療的按規定辦理轉院手續，治療終結後，回參保地報銷。
記者：對困難羣體如何收繳保費?
農村五保供養對象、城鄉最低生活保障對象以及因病造成生活特別困難並經縣(市、區)政府批准的其他人員，個人繳費部分透過城鄉醫療救助等渠道予以資助，以減輕困難羣衆的繳費負擔。
記者：對連續繳費的有什麼優惠政策?
2015年起居民連續繳費滿5年的，報銷比例提高1個百分點;滿10年以上的，提高2個百分點。
記者：對居民醫保的藥品目錄是怎樣規定的?
按照省規定，居民醫保執行全省統一的藥品目錄，約2400種。
記者：對居民醫療保險關係如何轉換和接續?
自2015年起，參保人成年以後的繳費年限按4折1的比例，退休時折算爲職工醫保繳費年限，使居民醫保和職工醫保實現了順暢銜接。