北京醫保報銷水平是中等偏高的,想知道北京醫保門診報銷上限?歡迎閱讀本文,僅供參考。
一範圍:
門診:起付線:1800,報銷比例在70%-90%,最高限額2萬元
住院:報銷比例85%-95%,最高限額30萬
二定點:
在限定定點醫院,定點藥店,報銷比例高,轉入非定點醫院,報銷比例會降低。如深醫保用戶在深圳社保定點醫院就醫,社保範圍合理費用90%報銷,如果轉到其地區治療,會降低報銷比例,具體多少與轉入地的社保政策有關。想醫保報銷多點,請去定點醫院。
三目錄:
藥品,診療項目和服務設施目錄,都有明確的規範,超出規定社保統籌只部分承擔或100%自付。
如以基礎醫療保險的藥品爲例,規定臨牀治療基本必需的甲類藥,可以100%報銷;但比較高檔的乙類藥,醫保只部分承擔,具體承擔比例由各個統籌地區來確定報銷範圍,如果該藥物需求非常大,報銷的比例會越高,需求少就報銷比例低。而對於丙類藥物則100%由患者自付。
所以,如果想醫保報銷多點,需要用甲類或常用的乙類藥品,通常這些藥品的副作用也很大,想接受好點的治療就自掏腰包。
起付線:
是社保統籌基金開始分擔醫療費用的.最低起付金額,由統籌地的平均工資的百分比決定,一般在10%左右。如深圳這邊門診起付線規定的是上年度在崗職工平均工資的5%(深圳醫保很惠民)。
自付比例:
社保統籌基金分擔醫療費用時,要求個人分擔一定比例,一般個人花費的醫療費用越多,個人承擔的比例越少。具體承擔比例與統籌地的政策有關。如深圳個人自付比例是10%。
封頂線:
社保統籌的最高支付限額,各個地區是有差異的,原則上是統籌地員工平均工資的4倍左右。如深圳地區醫保報銷的封頂線爲20萬。
二次報銷
隨着醫保的基礎報銷,越來越無法滿足患者重大健康的醫療開銷,國家鼓勵商保開發惠民的重疾補充險,允許重大健康問題自付比例超過一定額度的社保合理醫療費用和重疾補充類藥品費用,進行二次報銷。具體的重疾補充險權益,由政府採納的保險公司提供招標方案決定。
如深圳29元的重疾補充險,就是深圳政府採納平安保險公司的招標方案,對自付累計超過一萬以上且社保目錄範圍住院醫療費用,超過部分可以再報銷70%;對於患重大疾病補充社保目錄藥品費用,報銷70%。