一年來，我縣的醫療保險工作在縣委、縣政府、局黨組的正確領導下及州醫保局的工作指導下，按照全州醫療保險工作的總體要求，結合我縣醫療保險工作實際，積極探索，大膽實踐，勤奮工作，按時完成醫療保險各項工作目標任務。現就一年以來的醫療保險工作開展情況總結如下：
一、20XX年上半年取得的成績
（一）參保情況。截止目前，全縣參保單位160個，參保人數達6118人,其中：在職4493人，退休1625人。完成20XX年城鎮職工基本醫療保險參保目標任務的100.3%（6100人）。全縣現有城鎮居民基本醫療保險參保人數3280人。其中：成年居民參保人數爲201X2人，學生和18週歲以下參保人數爲1268人，完成目標任務（3200人）的102.5%。
（二）基金徵集情況。截止目前，共徵集到各類醫療保險基金1981萬元，其中：統籌基金826萬元，個人帳戶基金832萬元，完成20XX年城鎮職工基本醫療保險基金徵繳目標任務的143.6%（1380萬元）。其它：大病基金34萬元，公務員補助基金271萬元，離休二乙補助基金18萬元。徵收到城鎮居民醫保基金146.36萬元，其中個人繳納部分醫療保險基金54萬元，各級財政補助基金91.88萬元。
（三）基金支付情況。截止目前，累計支付各類醫療保險基金1593萬元，其中：統籌基金771萬元，個人帳戶基金580萬元，大病補充醫療保險基金20萬元，公務員補助醫療基金206萬元，離休、二乙16萬元。另支付城鎮居民基本醫療保險費137萬餘元。
（四）其它情況。截止目前，審覈城鎮職工住院600人次，審覈特殊門診人45次，審覈離休、二乙人49次，審覈城鎮居民住院380人次。
二、工作主要做法和經驗
（一）加大城鎮居民醫療保險的宣傳力度。透過led大平臺和限電視臺、深入縣內各居委會、鄉鎮進行醫療保險相關政策的宣傳。同時，還利用靠前服務時間給住在州外的`退休人員進行醫療保險政策現場諮詢和宣傳工作。據統計，共散發各類醫療保險宣傳資料1000餘份，接受羣衆諮詢800餘人次，透過宣傳活動的開展，擴大了我縣醫療保險的覆蓋面。
（二）按照省州相關檔案要求，醫療保險業務檔案已經清理、錄入、裝訂成冊，各類業務檔案制度、流程圖、指引圖已上牆，隨時準備迎接州醫療保險業務檔案達標驗收小組的檢查。
（三）在基金統籌工作方面，認真做好20XX年度醫療保險繳費基數的核定和基金徵繳；認真做好二代卡數據清理工作，認真完成了錯誤身份證、錯誤姓名、重複險種、重複人員等的數據清理。清理3000多人次。
（五）在基金管理方面，將被動支付轉變爲主動支付，及時聯繫未領到報銷藥費的參保人員；認真整改經費上的不規範報銷制度，從手工做賬轉變爲網絡做賬，更及時的掌握基金及繳費方面的收支情況，更準確的管理基金。
（六）按每季度一次，繼續做好靠前服務的組織和實施工作。在工作的現場，主要開展收集異地退休人員醫療費用相關材料、現場辦理醫療費用審覈、開展醫療保險政策現場諮詢和宣傳工作。
（七）我局組織與州外定點結算醫療機構的協議簽訂工作。在協議簽訂過程中，我局對定點結算醫療機構上年度的協議執行情況進行了綜合考覈，在考覈合格的基礎上，與州外8家和縣內1家定點結算醫院及7家定點零售刷卡藥店續簽了《醫療服務協議書》。
（八）積極認真做好醫療保險稽覈工作。透過實地走訪，實地檢視翻閱資料，認真做好記錄備案工作。據統計，共稽覈企業單位17家。
三、目前工作中存在的問題和薄弱環節
（一）個別參保單位不能及時配合醫保相關工作，對醫保業務工作人員不理解，使業務工作難以順利進行。
（二）由於我局管理着全縣城鎮職工和城鎮居民的住院、門診待遇審覈工作，審覈量多，業務繁重，而目前我局只有兩名審覈員，已不能滿足審覈業務的工作需要。
（三）退休人員居住分散，轉外住院病人醫療費用增長過快，對異地定點醫療機構的監管難。
（四）城鎮居民擴面難度大，部分居民已參加了新農合，在兩個險種的比較下，不願參加居民醫療保險。
四、20XX年度工作目標及推進措施
（一）高效快捷辦理參保人員登記、繳費、辦證業務，加快城鎮居民醫療費用的審覈、支付的工作力度，提高辦事效率。
（二）按每季度一次，繼續做好靠前服務的組織和實施工作。在工作的現場，主要開展收集異地退休人員醫療費用相關材料、現場辦理醫療費用審覈、開展醫療保險政策現場諮詢和宣傳工作。
（三）加大繳費基數的稽覈力度。深入各單位，嚴格審計工資基數，確保醫療保險基金應收盡收，應保盡保。