爲確保暑假學生的人身安全，我校特制定學生暑假安全責任書，請家長協助學校加強對學生的監護和教育，教育學生認真遵守學校以下規定，共同做好學生暑假安全工作。
一、預防溺水事故發生。無家長陪同，學生一律不得私自到河、溏、池、沼、溝、壩、水庫等地玩耍和游泳。若違反規定，責任自負。
二、不準參與非法組織和迷信活動，不偷、不搶、不騙、不打架鬥毆、不抽菸、不喝酒、不吸食毒品，不參與賭博等違法犯罪活動。嚴禁任何同學在暑假期間進入遊戲廳、歌舞廳、網吧等娛樂場所。
三、玩耍時不做有危險性的'動作，不持有管制刀具類兇器，更不能持器械、銳器追逐和打鬧。
四、不準隨便接觸電源和帶電電器，不得私接電源；不準玩火；不得私自外出遊玩，遠離易燃易爆物品。
五、加強自我防護意識，不與陌生人打交道，不把家庭資訊透露給外人，不食用陌生人給的食品，不讓外人進入家中，不與社會閒散人員或者不三不四的人來往。
六、講究飲食衛生，不吃“三無”（無生產地址、生產日期和保質期）食品和過期、變質食品，不購買小商小販出售的飲料或者食品；生吃瓜果要消毒洗淨，防止病從口入，嚴防食物中毒。
七、雷雨大風天，不要到樹下、牆根下、電杆下避雨，不用金屬桿的雨傘，以防雷擊。遇到折斷的電線遠離，要報告有關部門及時處理。不準到施工場地或危險樓房、危險地段、危險橋樑遊玩和逗留。不準攀爬電杆、樹木、樓房欄杆，不得翻越圍牆。
八、增強交通安全意識，家長要嚴禁子女乘坐三輪車、拖拉機和其它農用車輛以及無證駕駛、超載報廢車輛，教育子女注意交通安全，遵守交通規則，不騎“英雄”車、不併排騎車、不騎摩托車，不在街道、公路兩邊玩耍。
十一、學生家長要在暑假期間嚴格履行監護人職責，以有效的方式教育孩子確保孩子的安全，還要提醒、幫助、督促孩子的暑假學習，要求孩子認真完成老師佈置的暑假作業。
孩子是每一個家庭的希望，請家長一定要高度重視，確保孩子暑假教育到位，嚴防溺水、交通事故等惡性的事件的發生。教育子女嚴格遵守法律法規，做文明守紀的中學生。
本責任書從簽字之日起有效。
學 生 姓 名： 家 長 籤 名：
班級： 班主任籤 名：
辛寨初級中學
XX年7月1日