關愛幼兒的身心健康，保證幼兒的安全，是幼兒校和家長的共同責任，爲達到家校一致教育的良好效果，特制定如下安全接送責任書，望家長全力配合。
一、請家長嚴格按照我校的作息時間按時接送孩子，在將孩子交與老師之前，一切安全問題由家長負責。
二、我校實行接送卡制度，早晨來校送幼兒到教師手中領取幼兒專用接送卡，中午下午憑卡接幼兒並簽字。請家長妥善保管此卡.如果未帶接送卡，接送人必須出具身份證件經教師確認後才能接走幼兒。若因家長不執行本制度造成的後果由家長負責。
三、爲安全起見，請家長不要讓孩子攜帶貴重物品、危險物品入校。幼兒來校前請家長注意檢視幼兒的口袋，如發現有危險物品（如小刀、藥片、鐵釘、小顆粒物、釘錐、彈子、碎玻璃、打火機等物品，易堵塞幼兒呼吸道的'食品）應立即取出，並及時對孩子進行教育。
四、一般情況，不要讓幼兒無故曠課、遲到。孩子因各種原因不能來校，請事先向教師遞交假條做好請假工作並備案。
五、孩子的接送：原則上由父母親自接送，如有困難委託他人接送時，爲了安全， 被委託來接送幼兒的人，應具備完全行爲能力（年滿十八歲以上的正常人）。並請提前聯絡老師，將被委託者之姓名、性別、年齡、特徵、衣着與孩子之間的關係告訴老師，並交付接送卡、身份證件。
六、幼兒由接送人從老師手中接過後一切安全問題由接送人負責。爲保證孩子離校時的安全，請家長注意：
（1）請在接送孩子時能儘快離校，不要長時間逗留。如需帶孩子在戶外場地玩耍，請做好安全防護工作，如在此期間發生意外，一切責任由家長自負。
（2）穿行校校時教育幼兒愛校校內的設施，提醒幼兒逐級行走，不跑不跳，安全行走，以免發生安全事故。
（3）請家長教育幼兒不得將校內的物品拿走。
七、家長必須按規定的時間按時接送孩子，不得早到、遲到。如遇特殊天氣，孩子不到校，但家長必須電話向幼兒校老師請假。接送孩子必須積極穩妥，確保安全。
八、未經許可，家長不要擅自進入幼兒教室，家長如無特殊情況不要探視孩子。
九、幼兒來校、離校路上及在校外的一切安全責任全部由家長負責。
十、有效期限：從入校開始至離校升入一年級結束（含中途退校）。
幼兒校老師簽名：
家長簽名：____________ 幼兒姓名：_______________
蘇溝小學
20xx年2月13日