1 臨牀資料
1.1 一般資料 本組46例，男29例，女17例；年齡19歲～79歲，平均47歲；其中心搏驟停23例，嚴重心臟房室傳導阻滯伴阿斯綜合徵12例，扭轉性室性心動過速伴阿-斯綜合徵4例，室上性心動過速7例。
1.2 材料與方法 採用美國IMI公司生產的ZOLL PD 1200體外無創臨時心臟起搏器，該儀器具有按需體外起搏、除顫、心臟監護和記錄等功能[1]。起搏脈寬40ms，起搏頻率30/min～180/min，起搏電極爲兩塊可棄式自動粘貼型塑料板，內含導電糊。將正極板緊貼在左肩胛骨與脊柱之間平心臟部位，負極固定於心前區。起搏時預計所需起搏頻率，再將電流量由小逐漸增大，同時觀察心電監護圖形。起搏後出現奪獲的'電流量即爲起搏閾，在此電流強度基礎上增加10%，以達到安全和恆定起搏。
1.3 結果 本組46例病人，起搏成功26例，佔57.62%。心臟驟停23例中起搏成功7例，其中3例恢復自主心律後存活，4例起搏成功10min～30min後終因基礎病變導致病人死亡。
嚴重房室傳導阻滯(Ⅱ度2型AVB～Ⅲ度AVB)伴阿-斯綜合徵9例和扭轉性室性心動過速伴阿-斯綜合徵發作3例，均起搏成功，並安全送回病房作進一步治療。室上性心動過速6例用超速或亞速起搏法使心動過速得到控制。本組病人體外起搏未成功20例，佔43.48%。此類病人起搏脈衝不能奪獲心室，即使加大起搏電流量，心臟仍不能應激，起搏持續5min～10min無反應。對於意識清醒者緊急體外心臟起搏閾以40mA～50mA爲宜，低於40mA不能起搏，高於50mA則病人不易耐受；意識喪失者的起搏閾爲80mA～120mA，低於80mA不能起搏。起搏後局部面板出現微紅而後逐漸消退，不留有面板損害。本組20例清醒病人均有不同程度的面板疼痛，3例應用安定5mg靜脈推注，1例給予50mg度冷丁肌肉注射控制疼痛，其餘均能耐受[3][4][5]。
2 討論
體外無創臨時心臟起搏是現代先進的心臟急救起搏方法，ZOLL PD 1200起搏除顫器改變了50年代體外起搏器脈衝時間短、電流輸出量高、電極板面積小、局部面板疼痛及強烈的肌肉收縮等缺點，採用寬脈衝、大電極和恆流輸出等新技術，不僅使起搏閾值明顯降低，局部面板疼痛和骨骼肌收縮減輕，而且提高了起搏的可靠性和安全性。
心臟起搏能否成功，除儀器本身起搏功能外，還取決於開始起搏的時間。Noe[2]報道24例心臟停搏病人，21例起搏時間遲於10min者全部死亡，10min內起搏者均成功。本組20例心搏驟停病人，14例心臟停搏大於10min者起搏無效，6例心臟停搏時間小於10min均成功，其中2例小於5min者存活。14例病人體外起搏未成功與心臟缺氧時間過長有關。可見早期採用體外無創臨時心臟起搏治療可提高復甦成功率。因此，爲了及早有效進行臨時心臟起搏，在操作中應分秒必爭。
參 考 文 獻
[1] Zoll P rnal noninvasive temporary cardiac pacing:clinical ulation,1985,71(5):937.
[2] Noe scutaneous pacemaker use in a large ,1986,9:101.
[3] 張遠慧,倪廷樞,孫德翔,楊文仲;應用人工心臟起搏器16例次報告[J];第三軍醫大學學報,1980, 2(1):64-69.
[4] 劉忠銘;病態竇房結綜合徵[J];吉林大學學報(醫學版),1980,21(1)148-155.
[5] 陳國偉;難治性快速心律失常電起搏治療的體會[J],新醫學,1980,11(2)86-82.