1，2］ 。在體外循環技術、心肌保護措施及其他臨牀條件不甚理想的早年，心臟
外科手術切口的顯露效果是必須首先考慮的。近年來，隨着心臟外科手術技術的提
高和微創外科概念的出現，心臟外科也在不斷改進技術和手術切口，以進一步降低
損傷程度、提高美容效果。現就近年來國內外報道較常見的微創改良手術切口，從
解剖學和臨牀角度進行綜合評價。
1 胸骨正中劈開切口（median sternotomy，MS）
MS於1957年由Julian ［3］ 首先報道。它可較好地顯露心臟的大部分結構，
特別是右心和大血管根部，這不但利於這些部位的手術操作，而且使體外循環的建
立更爲方便。該切口雖然對左心的顯露相對較差，但透過房間隔入路 ［4］ 和房
間溝後左心房入路 ［5］ ，左心腔內的手術操作（如二尖瓣，左心房病變）也可
以獲得較好的暴露。可見，不但大部分心臟手術均可經MS完成，而且一旦術中發現
了新的病變，也可以透過同一個切口進行處理。除此以外，MS尚有其它優點:（1）
切口不經過胸腔，術中即使傷及胸膜，也可以馬上在直視下進行縫合，因而肺部並
發症明顯減少;（2）操作較方便，切開面板、皮下組織，鋸開胸骨，可顯露全部前
縱隔和上縱隔結構，其深面即爲手術部位;（3）與早年的雙側開胸切口（BLT）相
比，切開經過的結構較少，損傷較BLT小。
由於MS以上的諸多優點，在臨牀中得到廣泛應用，並逐漸成爲“心臟標準外科
手術切口”。但是，臨牀經驗表明，MS也同樣存在許多不足之處。包括:（1）切口
上端一般位於胸骨切跡下方1cm處，下端位於劍突與臍連續線的'中上1/3處，其面板
切口過長、過高，美容效果不理想 ［2］ ;（2）由於該切口使整個前縱隔和大部
分上縱隔暴露手術野，其損傷雖較BLT小，卻仍然較大;（3）胸骨創面和術野較大
，切口滲血量多，特別是在肝素化後，有時止血較困難;（4）術中牽引可能致第1
、2肋軟骨骨折，使臂叢神經損傷 ［6］ ;（5）老年和瘦弱的嬰幼兒病人，術後
可能發生胸骨裂開 ［7］ ;（6）嬰幼兒病人，術後常發生胸廓畸形;（7）發生其
它的併發症，包括:縱隔感染、切口溢液、切口裂開等 ［7～9］ 。
MS這些不足之處雖可透過一定的途徑得到解決，但效果並不理想。這也正是近
年來有不少學者試圖採用其它手術入路替代MS的原因之一。
2 微創手術切口（minimally invasive approach，MIA）
微創手術切口主要是從切口的損傷角度來命名的，實際包括兩類手術，一類爲
電視胸腔鏡輔助手術（video-assisted thoracic surgery，VATS） ［10］ ，另
一類爲小切口（minorapproach，MA）手術。由於心臟外科手術操作的特殊性，在
現有的條件下，透過電視胸腔鏡進行心內直視手術尚有較大的難度。MA手術有切口
小，較美觀，術野小，損傷較小等優點。
MA命名主要是從切口的長度來考慮的，但沒有一個固定的標準。一般認爲，這
類手術入路的長度較以往的BLT、LT及MS短。由於體外循環插管佔據了一定的空間
，增加了MA的顯露難度。爲了更有效地利用切口，有些學者 ［11］ 將插管移到
股動脈和股靜脈。但是，這種插管不但增加了額外的切口，同時也增加了管道管理
的難度，插管還有可能引起相關的併發症，而且手術費用較高，因此，目前認爲使
用這種方法應該非常謹慎。
目前用於臨牀的MA包括:胸骨旁切口 ［12～14］ 、部分胸骨劈開切口 ［15
～19］ 和側胸壁小切口［20，21］ 三類。胸骨旁切口可於雙側胸壁完成。一般
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