衆所周知，當今醫療環境日益嚴峻，醫學教學難度不斷增加。提高學生的學習興趣及學習的積極主動性，將書本的知識真正融會貫通，成爲臨牀教學中的重點與難點。爲此，我院骨科基於21世紀醫學教育培養“五星級醫師”的最終目標，結合科室的具體情況，在實踐教學中進行了積極的思考和探索。現總結如下，以便同行參考。
一、骨傷科教學現狀及存在問題
骨傷科是一門專業性很強的臨牀專科，有着自身獨特的臨牀特點。臨牀新理論、新技術的迅猛發展，也在很大程度上增加了骨傷科教學的難度。事實上，我國高等醫學院校學生在數量增加的同時，臨牀能力欠缺的問題也日益突出。當今在很多院校，臨牀課程的教學多山一線醫生兼任，骨傷科也不例外。與以前山專職教師授課相比，一線醫生有着豐富的臨牀經驗，可以給學生講授臨牀上許多鮮活的病例，更具有可信性和實用性。但隨之而來的問題是，繁雜的臨牀及科研工作使一線醫生沒有足夠的時間靜下心來認真備課，對教學內容的選擇相對隨意。此外，部分醫生對教學不感興趣或語言表達能力欠缺，講授技巧不足等因素，也影響到了骨傷科的實際教學效果。此外，骨傷科一般在高年級開設，透過前期課程的學習，學生已經掌握了醫學的基本理論和基本知識。但可能學習的課程較多或間隔時間較久，在教學中我們發現學生對骨科臨牀解剖學知識普遍欠缺。解剖學知識的欠缺，會影響到骨科臨牀知識的掌握，甚至會影響整個骨傷科疾病的學習。
二、不同教學模式在骨傷科教學中的應用分析
近年來，我們在骨傷科教學中靈活使用五步微技能教學、情景模擬診療、多媒體教學、案例教學及PBI等多種教學模式，取得了良好教學成效。
五步微技能教學法是一種從學生角度出發，解決學生的`實際學習需求，師生進行互動，提高學生臨牀診療技能的先進教學方法。本教學法以學生爲中心，以學生的需求爲整個教學活動的中心環節，在保證傳統教學模式教學效果的同時，大大增強了師生互動，能更好地促使學生主動學習。教師能及時掌握學生的學習情況，找出學生知識技能存在的薄弱環節，以利於學生整體水平的進一步提升。此教學法由Neher和Gordon於1992年提出並用於臨牀住院醫師培訓過程，取得了很好的培訓效果。此後又陸續有人將這種方法用於臨牀教學中並取得良好的效果。我們在使用的過程中，對任課教師進行了統一培訓，教學效果滿意，得到了師生的一致認可。
在醫患關係不容樂觀的醫療環境下，爲了培養學生的實際操作能力和獨立診療能力，我們開始使用模擬診療教學。“模擬診療法”分爲模擬診療演不法、模擬診療引導法、學生互助模擬診療法和真實病人模擬法四種。在實際教學中，教師根據具體的教學內容和教學環境，靈活選用其中一種。透過對疾病的模擬診療，學生不僅學會了運用所學知識，針對不同病人做出正確的診斷，確定合理的治療方案，同時解決了直接面對隨機病人，患者因身體不適或因學生理論知識欠缺、操作技能不足出現牴觸、反感等問題。在“模擬診療”過程中，教師可以有意識地引導學生重視情感方面的溝通，幫助學生逐步樹立以患者爲中心的醫療服務理念。
透過臨牀真實案例學習疾病的診療也是骨傷科教學中常用的一種教學模式。案例式教學是在教師的指導下，透過對案例的調查、閱讀、思考、分析等活動，教給學生分析和解決問題的方法，提高學生分析和解決問題的能力，案例教學的最大優點是直觀、生動，容易理解和接受。我們常常配合PBL教學法同時進行。即在講解典型醫案時，設定問題爲引導，以疾病爲線索，將複雜的醫學知識與疾病連接，將基礎學科知識與臨牀知識相整合，培養學生的邏輯思維能力和探索精神。
多媒體教學是運用現代科技技術，將文字、圖像、動畫和聲音進行有機結合，把基本教學內容生動地展現，教師不需要進行大量板書和口頭講授，在有限的課堂時間內，呈現給學生更多的知識和資訊。在臨牀實施比較經典或技術新穎的手術時，進行完整攝像加以記錄。在講授相應疾病時，使用多媒體進行展不，使學生身臨其境地感受手術的全過程，爲以後真正踏入臨牀奠定堅實基礎。
三、骨傷科教學的思考與探索
鑑於目前醫療環境變化和教學實情，爲有效地解決教學中的難題，我們有計劃地安排青年醫生去師範院校進行教學技能學習，提高其授課水平。適當減輕承擔教學任務大夫的臨牀壓力，給予其充足的時間來準備授課內容。在科室內定期進行教學研討，商定詳細的教學內容及教學計劃。骨傷科是一門實踐性很強的學科，隨着科技的吃速發展，新的手術方法不斷涌現，內固定材料更是層出不窮。臨牀醫療又是一種對綜合素質和動手能力要求很高的行業，具有明顯的社會性特徵。但隨着社會發展和醫療環境變化，醫學生在學習期間動手實踐的機會越來越少，在一定程度上影響了青年醫生的診療能力，加大了醫學教育的難度，對教師提出了新的挑戰。我們認爲，作爲教師不但要具有高水平的專業知識和專業技能，還要具備豐富的臨牀交叉學科的相關知識，熟悉各種教學模式，掌握一定的，更重要的要有強烈的責任心和無私的奉獻精神。只有如此，才能堅持以學生爲中心，以醫學專業知識爲教學基點，結合自身臨牀經驗和體會，運用多種現代化教學手段，培養出符合現代社會需求的醫學人才。