試臨牀醫學中的模糊概念

試臨牀醫學中的模糊概念 論文摘要：非線性動力系統是當今前沿學科之一，在自然界和社會各界中充滿了非線性系統關係的現象或過程：如四季變化，潮漲潮落，股市波動，物價漲跌以及疾病的臨牀表現變化等均可以歸納在非線性動力系統範圍。60年代出現的混沌（chaos）系統就是研究非線性動力系統的重大理論進展，研究的目標是從無序中發現有序，在冥雜中尋找簡捷。本之是依據這一理論對臨牀醫學中客觀存在的一些模糊混沌現象進行一次膚淺的探索。 在本世紀中乍得提出了一個嶄新的科學命題——模糊數導，曾引起了數學界以至整個科技界極大關注。1986年司巖在《大科學的模糊觀念》一文中對自然科學中的模糊現象亦有非常精闢的論述，並引敘了一個耐人尋味的`事例：由電子計算機控制的攝像機將某人的人種生物學參數攝取儲入資訊庫中，當需對此人辨認時，按其精難的運算程序覈對一遍，參數對了便預示“是”的答案。而問題的複雜性是一夜間受試者臉一長出了一粒粉刺，原先資訊庫中沒有粉刺的儲存資訊，辨認得出了“否”的結果。堪稻當今精確之最的電子計算機卻犯了一個原則性錯誤。試想，一嬰兒絕不會因媽媽臉上長了一位紛刺而失認的。遏份地追求精破反而失去了真實。可見，電子計算機系統在處理模糊資訊方面還不及一嬰兒高明。 近年來隨着醫學科學的發展，醫學模式由生物醫學模式向生物一心理一社會醫學模式的轉換，院着醫學輿人文社會科學的交叉滲透，隨着醫學哲學思想的相互偶聊，醫學領域中的模糊概念愈來愈爲人們所矚目。現就臨牀上一些因爲常見的模糊現象結合筆者庸淺認識初探如下：結合筆者庸淺認識初探如下： 1.、臨牀呂醫學中客觀存在着的模糊概念 1.1、病因的模糊性迄今篇止還有一些疾病的確認原因原因不十分清楚。即便是最具權威性的雜誌和書籍在闡述某病的病因時也常常出現“本病病因還未明確，可能輿某些因素有關”等模糊性語句，並通遇村人的觀察和動物實驗常提出種種假，以高血壓病而言，就有精神神決源學說、內分泌學說、遺傳學說和鈉攝入過多學說。各種假說都有一定的道理，同時也存在着一定的侷限。正是這些諸多的假說構成了本病的病因模糊性描述。 1.2、疾病診所斷過程中的模糊性 1.2.l、病史病史力求真實、詳細、完整然而有時難以如原，造成其原因有①疾病輿患者個人穩私有關；②病人爲嬰兒或昏迷患者，家長、親友、同事代訴畢竟不是病人病痛自我表答，往往輿實際情況有一定出入。③病人的方言、文化修養和語言表送能力以及病人對醫生的信任程度均影響到病史採集的真實性和完整性。 l.2.2、症狀輿體徵常常有某種症狀或體徵爲多種疾病所共有，不論考慮哪種疾病這一共有的症狀或結論都帶有不確定住或模糊性，以發熱爲例，許多疾病都可以表現發熱，如病人以發熱爲首發症狀求醫，其他伴隨情況並不明頭或姍姍來遲。此時就很難根據發熱作出某一疾病診斷，病重者需要進一步探查明確，以發熟待查這一模糊的症狀診斷性入醫院則是最明智的選擇。諸如類同的還有頭痛待查，腹痛待查，腹水原因待查，抽搐待查等等，臨牀上確是枚不騰旱。 1.2.3、實驗室及其他輔助檢查在大多數情況下實驗室及其他輔助檢查是能幫助我們揭示臨牀牀祕密，有助於疾病的診斷和治療。然而，在少許情況下卻不遂人意，一些不切確甚至是錯誤的檢查結果往往會模糊我們的診斷視線，影響其因素的有①病人的不同病程階段與檢查時間選擇的差異；③標本取樣方法部位輿陽性機率；③覈查人合的經驗術技水平與誤差；④儀器的性能侷限輿檢測盲區。如CT受骨爲像干擾很難揭示後頭凹病變．MRI對腦組織分辨力擾於CT，但不能顯示顱內鈣化出竈。實驗檢查方法可影響檢驗結果，“實用內科雜誌”1987年第7卷第2期刊登了1篇死亡病理討論，患者因貧血輸血4豪升後引起急性重症肝炎而致死，其經驗教訓是測量供血者HBaAg時採用逆向免疫電泳法（CIEP）檢測，此法敏感性差，未能反應供血者血清中低滴度的HBsAg所致，故實驗室及其他輔助檢查常常表現出的模糊性不容忽視。