老年患者上消化道出血的病因分析與診治體會

上消化道出血是臨牀常見的急症，其主要臨牀表現爲嘔血和(或)黑便，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭。病情嚴重者如不及時搶救可危及生命。近年來，隨着年齡構成比趨向高齡化，上消化道出血成了危害老年人健康的常見病與多發病之一。上消化道出血起病急、症狀重、變化快。多伴有不同程度的休克，如不及時搶救可危及生命。因此掌握老年人急性上消化道出血的臨牀特點，及早確診並積極，預防和治療剛能出現的併發症，降低其病死率具有重要意義。
     爲探討老年人上消化道出血的病因，將本院2001~2004年間，年齡≥60歲的上消化道出血患者152例，與同期住院<60歲的上消化道出血患者144例就出血病因進行對比分析，現將結果報告如下: 
        1 資料與方法
        1.1 一般資料 老年人上消化道出血152例，男115例，女37例，男女比爲3∶1;年齡60~81歲，平均67歲。老年組伴高血壓46例，冠心病42例，慢性支氣管炎27例。對照組144例，男116例，女28例，男女比爲4∶1;年齡19~58歲，平均40.2歲。
        1.2 診斷方法 所選患者均有嘔血或黑便，或兩者兼而有之。所選患者均在48h內行胃鏡檢查，且診斷明確。　
        1.3 統計學方法 運用四格表資料的卡方檢驗及校正的卡方檢驗，採用SPSS10.0統計軟件進行處理。
        1.4治療:  
        1.4.1  迅速補充血容量  大出血後的`患者血容量不足，可處於休克狀態，此時應首先補充血容量。在着手準備輸血時，立即靜脈輸入5%~10%葡萄糖液。強調不要一開始單獨輸血而不輸液，因爲患者急性失血後血液濃縮，血液較黏稠，此時輸血並不能更有效地改善微循環的缺血、缺氧狀態，因此主張先輸液，或病情緊急時輸液、輸血同時進行。當收縮壓在6.67 kPa（50 mm Hg）以下時，輸液、輸血速度要適當加快，甚至需加壓輸血，以儘快把收縮壓升高至10.67~12 kPa（80~90 mm Hg）水平，血壓能穩定則減慢輸液速度。輸入庫存血較 時，每600 ml血應靜脈補充葡萄糖酸鈣10 ml。對肝硬化或急性胃黏膜損害的患者，儘可能採用新鮮血。對於有心、肺、腎疾患及老年患者，要防止因輸液、輸血量過多、過快引起的急性肺水腫。因此，必須密切觀察患者的一般狀況及生命體徵變化，血容量已補足的指徵有下列幾點：四肢末端由溼冷、青紫轉爲溫暖、紅潤；脈搏由快、弱轉爲正常、有力；收縮壓接近正常，脈壓>4 kPa（30 mm Hg）；肛溫與皮溫差從>3 ℃轉爲<1 ℃；尿量>30 ml/h。
        1.4.2非食管靜脈曲張出血的治療  組胺H2受體拮抗劑和抗酸劑。胃酸在上消化道出血發病中起重要作用，因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可達到止血的效果。消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管裂孔疝、食管炎等引起的出血，用該法止血效果較好。組胺H2受體拮抗劑有甲氰咪胍及雷尼替丁等，已在臨牀廣泛應用。
甲氰咪胍口服後小腸吸收快，1~2 h血濃度達高峯，抑酸分泌6 h。一般用口服，禁食者用靜脈製劑，每次400 mg，每4~6 h一次。雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍強6倍。每次口服150 mg，早晚各一次。靜脈滴入每次50 mg，每8 h一次。抑酸作用最強的新藥是質子泵抑制劑洛賽克20 mg，口服每日一次。灌注去甲腎上腺素，去甲腎上腺素可刺激α-腎上腺素能受體，使血管收縮而止血。胃出血時可用去甲腎上腺素8 mg，加入冷生理鹽水100~200 ml，經胃管灌注或口服，每30~60 min灌注一次，必要時可重複3~4次。應激性潰瘍或出血性胃炎避免使用。