摘要:
患者，男，55歲，多發性結腸息肉癌變，擬行全結腸切除術。術前訪視患者無其他全身性疾病，ASA級，65kg。予T11－12硬膜外穿刺、右頸內靜脈穿刺、左橈動脈穿刺連續監測動脈血壓。於硬膜外腔注射0.5％布比卡因1、5、9ml，麻醉平面T3－S5，輸山梨醇乳酸鈉500ml、6％HEAS 1000ml。
本文由作者陳志揚提供，曾發表於《麻醉與監護論壇》2006年第13卷第3期第178頁
Cardiopulmonary－Cerebral Resuscitation： Two Case Report
陳志揚
復旦大學附屬腫瘤醫院麻醉科，上海 200023
Zhi－yang Chen
Departmet of Aneshesology，Cancer Hospital，Affiliate of Fudan University
1、病例1
患者，男，55歲，多發性結腸息肉癌變，擬行全結腸切除術。術前訪視患者無其他全身性疾病，ASA級，65kg。予T11－12硬膜外穿刺、右頸內靜脈穿刺、左橈動脈穿刺連續監測動脈血壓。於硬膜外腔注射0.5％布比卡因1、5、9ml，麻醉平面T3－S5，輸山梨醇乳酸鈉500ml、6％HEAS 1000ml。予咪唑安定2mg、異丙酚70mg、芬太尼0.2mg、Scoline0.1靜脈注射誘導後，可清楚暴露聲門，插入7.5mm氣管導管，接麻醉機，手動擠壓呼吸囊，聽診兩肺呼吸音不明顯。立即拔出氣管導管，再次清楚暴露聲門，插入氣管導管，兩肺呼吸音仍不明顯。第3次插管後，發現病人胸廓高高擡起，無呼吸音。病人HR從75bpm降低到60、50、30、0bpm，有創動脈血壓從130/80mmHg降低到60/20、0mmHg。立即拔出氣管導管，5/4面罩加壓給氧，胸外心臟按摩，病人胸廓下降。同時靜脈注射阿托品0.5mg、腎上腺素1mg、異丙腎上腺素1mg。8分鐘後病人恢復竇性心律，HR120bpm，血壓75/60mmHg。予多巴胺80mg加阿明40mg加入5％葡萄糖鹽水500ml中靜脈點滴，維持血壓在90～130/50～70mmHg之間。血氣分析pH5.3。立即給予5％碳酸氫鈉150ml、氫化可的鬆200mg、20％甘露醇250ml。用冰帽給病人頭部降溫，頸部、腋窩、腹股溝大動脈處用冰袋降溫。5分鐘後患者自主呼吸恢復至18BPM。10分鐘血氣分析pH7.3。15分鐘血氣pH6.2。再輸入5％碳酸氫鈉100ml。後血氣分析結果正常，改爲15分鐘測1次血氣。30分鐘後患者出現煩躁、面部及4肢抽搐。予安定5mg靜脈注射。送甦醒室，予5/4鼻氣管插管成功、etCO235mmHg。血壓、呼吸均穩定。1小時後送ICU，予杜冷ding 100mg、氯丙嗪100mg、非乃根50mg加入0.9％NS50ml，注射10ml後餘下藥液用微泵靜脈注射，阿端20mg、咪唑安定40mg及0.9％NS至50ml用微泵靜脈注射，降溫毯降溫。12小時後患者清醒，生命體徵、血氣均正常，拔出氣管導管。2天后送返普通病房。
在隨後的接臺手術麻醉插管後又出現同樣的情況（本人也是麻醉操作者），立即考慮麻醉機故障，更換麻醉機後麻醉順利至終。檢查麻醉機時，發現PEEP鍵被設定在40cmH2O最大處，本麻醉機爲Dr?ger SA－Ⅱ，其獨特的管道系統使得PEEP最大時，在手動狀態（manual，非控制呼吸）也有效，插管接麻醉機後氣道壓立即達到40cmH2O兩肺被充分脹起，無呼吸音。長時間的肺脹導致肺血流受阻、氣體交換障、胸內壓急劇升高、迴心血量減少，最終血壓下降、心跳變慢、停止。
體會
術前常規檢查麻醉機僅檢查有無漏氣，而未發現PEEP鍵被錯誤地設在最大處（0和40cmH2O位置很近）是此次事件發生的主要原因，但本麻醉機的'特殊管道途徑給其發生提供了條件。在發現心跳停止後，立即拔出氣管導管改用面罩加壓通氣，使氣道壓迅速下降，從根本上緩解了迴心血量的減少。胸外心臟按摩有效，除阿托品靜脈注射外，將腎上腺素1mg稀釋至20ml，1邊看有創動脈血壓1邊緩慢注射，可有效避免腎上腺素過量導致的血壓過高。多巴胺、阿明對復甦後的血壓維持起到了良好的作用。同時我們對心跳停止後的缺氧和酸中毒、腦水腫進行了針對性的預防和治療。爲了降低肌肉抽搐引起的氧耗增加，我們用長效肌鬆劑及鎮靜劑合用下呼吸機控制呼吸，傳統的冬眠合劑也降低了代謝，降低氧耗。球結膜水腫程度不嚴重意味着腦水腫並不嚴重。
摘要:
患者，男，55歲，多發性結腸息肉癌變，擬行全結腸切除術。術前訪視患者無其他全身性疾病，ASA級，65kg。予T11－12硬膜外穿刺、右頸內靜脈穿刺、左橈動脈穿刺連續監測動脈血壓。於硬膜外腔注射0.5％布比卡因1、5、9ml，麻醉平面T3－S5，輸山梨醇乳酸鈉500ml、6％HEAS 1000ml。
本文由作者陳志揚提供，曾發表於《麻醉與監護論壇》2006年第13卷第3期第178頁