歡迎來到本站求職網，以下是一篇關於合併冠狀動脈畸形法洛四聯症的外科護理的護理學畢業論文，歡迎瀏覽！
在行法洛四聯症(TOF)根治術時，合併冠狀動脈畸形並不少見，有文獻報道其發生率可達5%~12%，畸形的冠狀動脈雖不會造成心肌缺血、缺氧，但會影響經典的右室流出道(RVOT)切口，增加手術難度，該類患者手術病死率可達6.6%~8.8%。自2004年10月至2010年12月，我們爲18例合併冠狀動脈畸形法洛四聯症的患者進行了外科手術治療和護理，效果滿意，現將護理體會總結如下：
1資料與方法本院自2004年10月到2010年12月，共治療TOF患者576例，合併冠狀動脈畸形18例，佔3%（18/576），其中男12例，女6例；年齡0.5~29歲，平均（4.0±3.1）歲；體質量3.5~55.0kg，平均（12.0±4.1）kg，均有不同程度的發紺和活動受限，血紅蛋白（15.2±24.1）g/L，平均19.4g/L，經皮血氧飽和度0.68~0.89，MCGoon指數1.2~1.8，左室舒張末容積指數30~47/m2.室間隔缺損均爲連接不良型，14~26mm；主動脈騎跨30%~85%；單純漏斗部狹窄3例，漏斗部合併肺動脈狹窄4例，漏斗部合併肺動脈環狹窄6例，漏斗部合併肺動脈瓣、瓣環、主肺動脈或分支開口狹窄5例.除均合併冠狀動脈畸形外，其它合併畸形主要有房間隔缺損4例、卵圓孔未閉1例、動脈導管未閉3例、永存左上腔1例、右位心1例。
所有患者術前均行超聲心動圖檢查，明確TOF診斷，其中2例心導管造影檢查，1例造影檢查發現冠狀動脈畸形，其餘患者術前未發現冠狀動脈畸形。全組均採取胸部正中切口，4∶1冷氧合血心臟停跳液間斷順行灌注保護心肌，心外探查明確的合併冠狀動脈畸形者，根據異常冠狀動脈情況分別做如下手術：經右房和肺動脈切口疏通RVOT7例、改變右室缺口4例、主肺動脈移位法2例、雙流出道法2例、遊離牽開左前降支疏通加寬RVOT2例、1又1/2心室矯治術1例。2外科護理方法2.1術前護理
術前應教會患者在牀上大小便，使患者適應在牀上大小便的方式。術前1天常規行面板準備，剔除胸部汗毛，防止術後感染，術前12h開始禁食，忌食易產氣的食品。心理護理患者常顧慮手術的安全性、有效性和費用問題，因此，緊張、焦慮、恐懼心理問題尤爲突出，醫務人員應與患者主動接觸溝通，使患者熟悉環境，消除陌生感，運用科學知識，簡單透徹的語言，向患者說明手術的意義、手術方法、手術的安全防護措施及主刀醫生的精湛醫術等，使患者增強信心，主動配合手術。術後護理生命體徵的觀察嚴密觀察生命體徵的變化，15~30min巡視一次患者，及時記錄護理記錄單，根據血壓、中心靜脈壓的'變化情況控制輸液量及輸液速度，觀察尿液的顏色、性狀、量，及時記錄，監測四肢末端的血氧飽和度。及時發現、治療低心排血量綜合徵當尿量<0.5~1.0mL/（kg?h），CVP>1.73kPa；中心溫度與體表溫度>5℃，且末梢血管收縮、四肢溼冷、蒼白、花斑或發紺；心率增快，血壓下降，收縮壓下降超過術前血壓的20%以上，一旦出現2項或2項以上症狀並持續2h以上，即可診斷爲低心排血量綜合徵，該綜合徵出現後，應按控制心率失常、改善心肌收縮功能和降低心室後負荷的治療原則處理。
術後呼吸系統的監護本組呼吸機輔助時間爲4h~30h，長期實施呼吸機通氣的患者氣道纖毛清除功能下降，大部分細小支氣管末梢的分泌物排除困難，易造成肺不張、肺部感染、呼吸機相關性肺炎等併發症。護理應作到：①適時進行輕叩背部，使肺部膨起，進行霧化吸入以利痰液咳出，必要時要進行機械輔助排痰。②每天懾牀頭胸片一張，觀察有無氣胸、灌注肺和肺不張。結果本組阻斷循環時間爲36~110min，平均64min。體循環時間56~150min，平均107min。術畢測右室肺動脈壓力階差，無壓差6例，壓差4~10mmHg8例，11~20mmHg4例，右心室/左心室收縮壓差0.35~0.63，均爲竇性心率，無心肌缺血及傳導阻滯的心電圖表現。所有病例均單獨或聯合應用多巴胺、多巴酚丁胺3~8μg/（kg?min），米力農0.2~0.5μg/（kg?min），氣管插管4~30h。