【關鍵詞】 中醫; 方劑學; 教學
方劑學是研究治法與方劑配伍規律及其臨牀運用的一門學科，是中醫藥學各專業必修的基礎核心課程。近年來，我們在教學中改變以往單一的課堂教師講授爲主的教學形式，採取理論教學與實踐、實驗教學相結合，課堂教學分階段安排，以啓發式爲主，綜合運用多種教學方法激發學生學習興趣，取得了一些經驗。
1 課堂教學分階段安排，以啓發式爲主，強調學以致用
傳統的方劑學教學以教師課堂講授爲主，教師一般按教材編排逐方順次講授組成、功效、主治、病因病機、組方配伍意義、臨牀應用等內容。在這種“填鴨式”的教學方式下，學生基本是消極被動的接受課堂資訊，不肯積極思考，不僅課堂缺乏生氣，也不利於鍛鍊學生的臨證遣方用藥能力。應用啓發式教學法，則是以學生爲主體、教師爲主導，教師可以根據相應教學內容設定針對性的問題，引導學生積極思考，以充分調動學生學習的積極性和主動性，激發其學習興趣，同時也可以培養學生思考問題和解決問題的能力。
教學初期階段，按照教材編排體例應用啓發式教學方式順次講授課程內容，重點讓學生理解方劑的組成原則、配伍方法。比如麻黃湯教學，先介紹其藥物組成，然後引導學生回憶中藥學中介紹的麻黃、桂枝、杏仁、甘草4味藥的功效主治，讓學生分析綜合出麻黃湯的功效、主治，教師結合本方的組方用藥原則、特點及主證的病因病機分析，對學生的討論結果進行分析點評，突出麻、桂相配，麻、杏相配，以及甘草的作用，並歸納出本方的功效、主治，介紹其臨牀應用。此階段主要目的是突出“學”，一是讓學生學習“方從法出”“法隨證立”“方以藥成”的組方思想和“君臣佐使”的組方原則，二是讓學生學會將中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學所學知識運用到方劑的學習之中，鍛鍊分析問題的能力。
學習方劑的主要目的是服務於內、外、婦、兒等臨牀各科，爲了拉近方劑學與臨牀各科學習的距離，在學生基本熟悉組方原則和方法之後，教學改以突出“用”爲主，強調學以致用。此階段教學以逆課本編排體例安排，教學形式仍以啓發式教學爲主，以貼近臨牀“證(理)-法-方-藥”的診療實際過程。先以某方主治病證的症狀爲切入點，引導學生運用中醫基礎理論、中醫診斷學的相關知識進行病因病機分析，明確其病機(理)關鍵，確定其證候。然後依據主治病證的病機制定針鋒相對(或因勢利導)的治療方法。再啓發學生運用所瞭解的組方原則、配伍規律和中藥學知識，按照病證主次、藥物的君臣佐使選用相應的藥物配伍成方。最後，教師對所提問題在學生討論的基礎上給予正確的歸納總結。這種“組方”過程的學習，不僅學生理解記憶深刻，而且與臨牀“用方”治病的過程非常接近，因此也很好地鍛鍊了學生解決臨牀問題的能力。
應用分階段、啓發式教學，充分激發了學生的學習興趣，透過“學方-組方-用方”等一系列的學習，進一步實現了方劑學知識與基礎、臨牀知識的融合，鍛鍊學生臨牀分析問題、解決問題的能力，實現了學以致用的目的。
2 案例式教學加模擬訓練，培養學生臨牀思維能力
案例式教學法，就是透過以臨牀實際案例，讓學生了解、分析、思考，從而培養他們獨立思考能力和辨證思維能力的一種教學方式[1]。案例式教學法不僅可以改變方劑學教學內容單調、教學方法單一的狀況，活躍課堂氣氛，而且對於培養學生遣方用藥、解決臨牀實際問題的能力也是一種有效的方法。我們在教學前期“學方”階段，主要是透過介紹名家名方臨牀治療經驗或教師自己的臨牀處方經驗，讓學生切實體會方劑的魅力，激發學習興趣，加深理解記憶。在“組方-用方”教學階段，則以臨牀典型病例爲教學案例，讓學生結合所學方劑按“理、法、方、藥”過程進行臨牀模擬診療訓練，教師對結果進行點評，肯定、鼓勵學生正確的診療思路，指出學習中理論與臨牀的差距，使學生提前進入醫生角色。案例式教學法的`應用，既有助於學生理解、鞏固已學過的方劑，又加強了臨牀“組方-用方”能力的訓練，同時也培養了創新能力，爲今後進入臨牀實習打下堅實基礎。
3 開設實踐和實驗教學，增加感性認識，培養科研能力
案例式教學法儘管可以培養學生臨牀思維能力，但是學生沒有親自接觸真實病例，仍然屬於紙上談兵，缺乏感性認識，臨牀實際動手能力不強。因此，我們利用課餘時間，組織學生到學校門診部或附屬醫院見習，重大節假日安排學生隨師義診，選取合適的臨牀病例讓學生自己辨證處方，增強學生對處方用藥過程的感性認識，幫助學生初步形成理論知識與臨牀實踐相結合的學習意識，培養學生的動手能力。同時，我們還開設相關實驗課程，促進學生理解方劑學理論知識，增強學習、運用方劑的興趣和自覺性，培養學生的科研創新能力。比如“常用方劑劑型製備及應用”實驗，透過體驗膏、丹、丸、散、湯等不同劑型製備過程，進一步深入瞭解不同劑型的應用範圍及特點，爲臨牀處方提供依據。透過“麻黃湯、桂枝湯發汗作用的觀察”實驗，觀察兩方對小鼠的發汗作用，透過比較其發汗作用的強弱，理解兩方配伍特點及應用區別。還有諸如“酸棗仁湯鎮靜作用的觀察”“獨蔘湯補氣作用(氣的推動作用)的觀察”等，透過這些演示性、驗證性及綜合性實驗，學生不僅可以驗證方劑的實用性，還能培養學生掌握實驗的基本方法和技能。透過對實驗的觀察、分析和總結，學生能運用實驗方法探討方劑的組成、配伍規律、功效和作用機理，從而鍛鍊學生的科研思維能力，爲以後的臨牀及科研工作打下堅實的基礎。
4 強化方歌的記憶，練好方劑的基本功
“學以致用”首先強調的是“學”，方劑學的學習強調必須記憶一定數量的臨牀常用基本方，這不僅是學習方劑學的基本功，也是以後臨牀的基礎。孤立、機械地背誦方劑的每一味藥物組成、功效、主治等內容，不僅花費時間多，而且效果差。將方劑的組成、功效和主治等編寫成方歌，韻律感強，讀起來琅琅上口，學生由誦到背，能起到事半功倍的效果。學生可以選擇背誦《方劑學》教材或《湯頭歌訣》中的方歌，如麻黃湯：“麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發熱惡寒頭項痛，喘而無汗服之宜。”還有一些趣味歌訣也可做適當的補充，如麻黃湯：“乾媽貴姓?”三仁湯：“三人(仁)爬竹竿，撲(樸)通滑下(夏)來”等，這樣可以增加學生記憶的趣味性，記憶方便、效率高。此外，我們還採取課前提問或默寫方歌、課後測驗、方劑記憶比賽等方式督促學生不斷反覆背誦，強化記憶，解決不同方歌之間相互串句的問題。從學生考試和臨牀實習情況看，學生方劑基本功都比較紮實，效果不錯。
總之，透過方劑學的教學，要讓學生學會“組方”“用方”，爲學習臨牀各科課程和臨牀實踐打好堅實的基礎。
【參考文獻】
[1] 陳建杉，賈 波，張豐華，等. 淺析方劑學不同形式案例教學法對學生學習現狀的影響[J].成都中醫藥大學學報(教育科學版)，2008，10(2)：20.